唐新寶 鄧銘思 馬飛

【摘要】目的：觀察正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效。方法：選擇我自2010年1月至2010年12月收治的37例牙周病致前牙移位患者的臨床資料，給予全部患者進(jìn)行牙周治療，待牙周癥狀得到明顯改善時，行正畸治療。結(jié)果：全部患者均順利完成治療，治療成功率為100%。患者牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆（牙合）情況較治療前有明顯減少，結(jié)果對比，具有顯著性差異（P<0.05），牙槽骨高度與治療前比較，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：正畸治療牙周病致前牙移位，可有效恢復(fù)患者前牙咀嚼功能及美觀功能，消除（牙合）創(chuàng)傷，保留患牙，保持長期穩(wěn)定狀態(tài)，是一種較為有效的治療牙周病致前牙移位的方法。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；牙周病致前牙移位；臨床療效

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0505-02

牙周病致前牙移位是口腔科臨床較為常見的癥狀，表現(xiàn)為由于牙周病致患者牙周支持組織受到破壞，導(dǎo)致前牙移位，牙間隙擴(kuò)大，嚴(yán)重還可造成前牙脫落等問題［1］。前牙移位不僅影響患者的咀嚼功能，還會影響口腔美觀，影響患者的生活質(zhì)量。我院通過采用口腔正畸治療的牙周病致前牙移位，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的37例牙周病致前牙移位患者的臨床資料，患者中男性21例，女性16例；患者年齡30~49歲，平均年齡（41.8±3.7）歲；患者病程3~15年，平均病程（6.1±1.7）年；患者均有不同程度前牙松動、移位、伸長、牙間隙增加等表現(xiàn)。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除合并糖尿病、心功能不全及肝腎功能障礙患者；排除對治療無良好依從性患者。

1.3 方法 給予全部患者進(jìn)行牙周治療，口腔衛(wèi)生宣傳教育，叮囑患者早晚刷牙、飯后漱口等；給予牙周潔治及根面平整治療，治療齲齒，去除不良修復(fù)體，處理牙周及牙髓病變，去除致病因子，并配合全身用藥，控制炎癥，必要時給予牙周手術(shù)治療。牙周基礎(chǔ)治療持續(xù)2~4個月，待牙周癥狀得到明顯改善時，行正畸治療?；颊呓o予直絲弓矯正技術(shù)，粘結(jié)托槽稍微接近牙合方，磨牙區(qū)粘結(jié)頰面管，不用帶環(huán)；采用鈦鎳圓絲排齊前牙，多曲唇弓或澳絲輕力壓低上下前牙，使尖牙向后連續(xù)結(jié)扎，增加支抗；單個橡皮鏈頜內(nèi)牽引，向內(nèi)收前牙；根據(jù)牙周支持組織情況及患者反應(yīng)情況，調(diào)整正畸力力度。治療后每2個月復(fù)診一次，拍全景片檢查，觀察重建情況；復(fù)查時根據(jù)牙周狀況決定是否給予牙周潔治，以保持口腔環(huán)境良好。主動矯正結(jié)束后，給予改良式Hawley舌側(cè)固定保持器固定前牙，囑患者定期到院復(fù)查，防止牙周炎得發(fā)，再次出現(xiàn)前牙移位問題。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 給予測量牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋，覆（牙合）及牙槽骨高度等指標(biāo)檢查，所有項目于治療前后給予記錄。成功：治療后，牙齒恢復(fù)正常功能位置，無繼發(fā)咬（牙合）創(chuàng)傷，牙周炎癥消失，牙槽骨吸收得到基本控制，或有一定增生，修復(fù)后，牙齒松動減輕，3年內(nèi)未發(fā)生牙齒松動脫落現(xiàn)象，前牙功能及美觀性得到有效恢復(fù)；失敗：以上改善皆無。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用X2檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成治療，并定期到院隨訪，前牙移位情況得到有效恢復(fù)，牙齒排列整齊，咬合關(guān)系得到明顯改善，治療成功率為100%。對治療前后患者牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆（牙合）情況進(jìn)行對比觀察發(fā)現(xiàn)，治療后上述情況較治療前有明顯減少，結(jié)果對比，具有顯著性差異（P<0.05），牙槽骨高度與治療前比較，無顯著性差異（P>0.05），詳見下表。

表 治療前后患者牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆（牙合）、牙槽骨高度對比情況表

時間 例數(shù) 牙周袋

深度（mm） 出血指數(shù)

（%） 前牙覆蓋

（mm） 覆（牙合）

（mm） 牙槽骨

高度（mm）治療前 37 5.4±0.7 98.1±10.2 6.3±1.4 4.7±2.4 5.1±0.4治療后 37 3.1±0.4* 27.1±4.7* 2.6±0.7* 2.1±0.7* 5.2±0.4注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

牙周病是一種由細(xì)菌感染引起的口腔疾病，牙周病會造成患牙牙齦萎縮，牙槽骨質(zhì)吸收，前牙唇向前散開，牙周組織遭到破壞，最終導(dǎo)致牙齒松動、移位等癥狀的出現(xiàn)［2］。牙周病致前牙移位不僅影響患者的咀嚼功能，更因面部美觀受到影響而影響患者的社交等活動，對患者的生理及心理均產(chǎn)生較大的影響。傳統(tǒng)多采用治療牙周病的方式治療前牙移位，但效果并不徹底。

本組研究中，采用在改善牙周炎癥的前提下，給予正畸治療牙周病致前牙移位癥狀。在治療前，首先治療牙周炎癥，待2~4周左右，患者牙周病得到有效改善時再行正畸治療。臨床研究指出，如果在炎癥沒有得到有效控制而對牙齒旋加正畸力矯治的話，可能加速對牙周組織的破壞性，造成牙周附著力的喪失，還有可能對前牙造成醫(yī)源性損傷［3］。因此，對牙周病引起的前牙移位問題，治療的關(guān)鍵應(yīng)在于首先對牙周炎癥的治療。

采用正畸治療患牙，矯正前牙區(qū)咬合，使前牙達(dá)到正常覆蓋關(guān)系，同時給予舌側(cè)固定保持正常咬合，恢復(fù)患兒位置，改善咬合關(guān)系，以達(dá)到增加牙周支持組織，降低松動度，擺脫患牙被拔除的問題。在壓入患牙前，給予牙齦環(huán)切，在達(dá)到正常咬合關(guān)系的同時，產(chǎn)生新附著力，增加牙槽骨的高度，達(dá)到保持牙周，增加美觀度，更有利于牙周支持組織功能及長期穩(wěn)定情況［4, 5］。正畸力應(yīng)輕微，以采用間斷力為佳，可采用以8周加力一次的方式，這樣可達(dá)到保持時間長，減少復(fù)發(fā)等問題。在此應(yīng)注意，中老年人牙槽骨再生能力較青少年人群弱，調(diào)整牽引力時應(yīng)注意力度，避免用力過大、過頻，造成牙周膜及鄰近牙槽骨壞死，使牙齒發(fā)生松動、脫落等問題。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生方面的宣傳，保持良好的飲食習(xí)慣，醫(yī)生應(yīng)提醒和督促患者做好口腔保健；復(fù)診時做好牙齒潔治工作，及時清潔牙周菌斑，有利于牙周組織的恢復(fù)［6］。經(jīng)治療后，本組患者均獲得有效治療，其中牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋、覆（牙合）等情況相比于治療前有明顯改善，而牙槽骨高度與治療前無改善。

總之，正畸治療牙周病致前牙移位，首先應(yīng)控制牙周炎癥，再行正畸治療。采用正畸治療可有效恢復(fù)患者前牙咀嚼功能及美觀功能，消除（牙合）創(chuàng)傷，保留患牙，保持長期穩(wěn)定狀態(tài)，是一種較為有效的治療牙周病致前牙移位的方法。

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