佟娜 何迎杰 高梓溶

【摘要】人工心臟起搏器用于治療心臟起搏或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的心臟病患者，以代替正常心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的治療方法，［1］是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法，同時(shí)，手術(shù)并發(fā)癥也隨之而來，如傷口感染、血腫、電極脫落、肢體功能障礙等，為了使術(shù)后患者早日康復(fù)，最大限度地降低傷害，了解并防護(hù)這些并發(fā)癥，正確地認(rèn)識(shí)起搏器，術(shù)后護(hù)理是十分重要的。我科總結(jié)了一套完整的術(shù)后護(hù)理措施，最大限度地減少了病人的顧慮，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器;護(hù)理;健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0503-01

1臨床資料

本科室2013年久性起搏器植入術(shù)病人共52例，男24例，女28例;年齡41歲～76歲;Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯30例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例，因起搏器使用年限到期需更換4例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心電監(jiān)測(cè)

術(shù)后入CCU病房進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48～72h，嚴(yán)密觀察起搏心電圖，床旁備電復(fù)律器。結(jié)合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況，觀察起搏感知和起搏功能，并每日描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，注意觀察是否是有效起搏心律，通常是起搏心律與自主心律交替，無R-R長(zhǎng)間歇，以便盡早發(fā)現(xiàn)電極移位，注意觀察病人有無頭痛、胸痛、眩暈、氣促、嗝逆、抽搐等等早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生以便及時(shí)處理。

2.2 體位及活動(dòng)

術(shù)后24 h絕對(duì)平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免電極移位，24～48h囑患者取半臥位，24h后床頭抬高15～45度， 72 h后方可下床輕微活動(dòng)。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行上肢及肩關(guān)節(jié)的前后活動(dòng)（防止做外展運(yùn)動(dòng)），這樣可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連，在此必須注意禁止激烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。。

2.3 切口護(hù)理

術(shù)后用局部砂袋壓迫切口6 h～8 h，觀察切口有無紅、腫、熱、痛、滲血及有無血腫，特別注意電極埋藏處囊腔小動(dòng)脈出血，及時(shí)更換切口敷料。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5 d～7 d，防傷口感染及全身感染。一般術(shù)后7 d～9 d拆線。拆線后觀察有無感染。

2.4 飲食及排便的護(hù)理

加強(qiáng)生活護(hù)理。給予、高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化無刺激的飲食，使病人術(shù)后能得到充分營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。手術(shù)病人中14例患者發(fā)生便秘，原因?yàn)椴涣?xí)慣床上排便，通過使用緩瀉劑、灌腸給予解決。因此，術(shù)前的床上排便指導(dǎo)尤為重要。

3 健康宣教

3.1重視術(shù)后隨訪

出院后半月一次進(jìn)行全面檢查，并檢查起搏器功能。以后每月隨訪，半年后每半年一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極故障和電池耗竭。有異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)急診。預(yù)計(jì)電池將耗竭時(shí)，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間，每月或每周一次。發(fā)現(xiàn)電池耗竭應(yīng)及時(shí)住院更換新電池。電池耗竭時(shí)主要表現(xiàn)為起搏心率減慢或增快。

3.2自查自測(cè)心率

每日2次，每次至少3 min，求其平均值并做記錄，每分鐘少于閾值心率5次即為異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診［2］。

3.3 出院指導(dǎo)

病人出院后應(yīng)隨身攜帶起搏器識(shí)別卡，寫明個(gè)人資料、安裝起搏器的時(shí)間、產(chǎn)品型號(hào)、起搏方式、預(yù)制頻率等，以便就醫(yī)或通過機(jī)場(chǎng)安全門時(shí)順利通過檢查。

3.4 勿靠近磁場(chǎng)和高壓電

遠(yuǎn)離磁場(chǎng)、電場(chǎng)、不易接近高壓電纜、核磁、激光、理療、電灼設(shè)備等。接打電話時(shí)應(yīng)離起搏器30 cm以上。家用電器一般不影響起搏器工作，但病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。

3.5 建立良好的生活習(xí)慣

戒煙酒，保持樂觀的情緒，避免激動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，防止受涼。人工心臟起搏器的安裝只是解決了心率慢的問題，病人本身若有心臟疾病者不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥，應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持用藥，從而提高病人的生活質(zhì)量

3.6小結(jié)

永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療心率失常的有效安全的診療技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用也愈加重要和廣泛。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)宣教，手術(shù)前后嚴(yán)密觀察，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，保證患者的治療效果和生命質(zhì)量具有重要意義

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙俊萍，李雪.安裝永久起搏器并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002(10)：7.［2］ 劉森玲，李衛(wèi)華，高佩音，等.安置永久起搏器病人出院前的健康指導(dǎo)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005(11)：7374.