楊春燕

【摘要】目的:分析前置胎盤發(fā)生的病因，總結(jié)處理方法。方法:對我院收治的32例前置胎盤孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:前置胎盤的主要病因是流產(chǎn)史、剖腹產(chǎn)史、多產(chǎn)、高齡、多次刮宮等。出血原因有子宮收縮乏力、胎盤附著面出血、胎盤粘連及植入等。結(jié)論: 有效避孕，減少人流及引產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷和發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，避免多產(chǎn)，按時產(chǎn)檢，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，實行計劃生育，注意生殖衛(wèi)生等是防止發(fā)生前置胎盤的重要措施。

【關鍵詞】前置胎盤；病因分析；防治

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0501-02

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥及出血的主要原因之一，若處理不當，將危及母兒生命。因此，早期診斷、防治和處理是需圍產(chǎn)醫(yī)學工作者需要深入研究的問題，為保證產(chǎn)婦母兒健康有著重要的實際意義。本文以我院近年來收治的32例前置胎盤患者為研究對象，對前置胎盤的孕產(chǎn)期問題及產(chǎn)時的因素進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇我院于2012年1月-2014年6月期間，產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)1013例，32例為前置胎盤，發(fā)病率為3.16％。平均年齡24-39歲。按照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》的前置胎盤診斷標準［1］分組，中央性前置胎盤7例(21.88%)，部分性前置胎盤18例(56.25%)，邊緣性前置胎盤7例（21.88%）。

各類型前置胎盤既往刮宮和分娩的次數(shù)，32例患者中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，有刮宮史,剖宮產(chǎn)史或流產(chǎn)史者26例(81.25%)。

本組有23例(71.88%)產(chǎn)前出現(xiàn)1-5次不等的無痛性陰道流血。出血量>500ml者9例，產(chǎn)前繼發(fā)貧血12例，休克2例。中央性、部分性和邊緣性前置胎盤的平均首次產(chǎn)前出血時間分別為孕28周、33周和36周。其中，中央性前置胎盤產(chǎn)前出血較多，平均580ml，最多達1500ml;部分性次之，平均500ml，最多達1000ml;邊緣性產(chǎn)前出血不多，均<300ml。

1.2診斷

32例前置胎盤產(chǎn)婦中，產(chǎn)前B超檢出28例，檢出率達87.50%。B超分別檢出中央性前置胎盤7例、部分性前置胎盤16例、邊緣性前置胎盤5例。中央性和部分性前置胎盤B超檢出率較高，邊緣性前置胎盤多在術中發(fā)現(xiàn)。

1.3臨床處理

孕齡<36周的前置胎盤，胎兒存活的，陰道流血不多的采取期待療法。孕齡在36周以后的，首選剖宮產(chǎn)終止妊娠。本組病17例，孕28-36周行期待療法，平均延長胎齡16.5d，最短2d，最長48d。13例因急性大量或反復出血急診行剖宮產(chǎn)術。2例邊緣性前置胎盤達孕38周，陰道出血少，胎位正常，骨產(chǎn)道無異常，無其他產(chǎn)科合并癥，經(jīng)陰道分娩.

1.4對母兒的影響

本組除2例經(jīng)陰道分娩，其余30例均行剖宮產(chǎn)。胎盤粘連5例，胎盤植入1例。產(chǎn)后出血11例，繼發(fā)貧血9例，輸血7例，繼發(fā)感染2例。早產(chǎn)兒13例，新生兒窒息(1min Apgar評分7分)2例。出生體重<2000g者2例，2000-2500g者11例，>2500g者19例。圍產(chǎn)兒死亡2例，為中央性前置胎盤.

2討論

前置胎盤是妊娠中晚期產(chǎn)前出血的主要原因。由胎盤附著位置異常所致。通常認為其臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局與前置胎盤的類型密切相關。前置胎盤的病因尚不清楚，有研究認為孕婦高齡、經(jīng)產(chǎn)、多次人流是導致易前置胎盤的主要原因，因此要加強計劃生育及避孕措施的指導，避免多次人流［2］。

2.1前置胎盤的相關高危因素［3］

(1)孕婦年齡增加是前置胎盤的一個獨立風險因素，與子宮蛻膜血管生長不良明顯相關。35歲以上孕婦前置胎盤的發(fā)生率是25歲左右的3倍［3］。主要是由于子宮肌層內(nèi)的血管硬化隨年齡增加而加重，這種損害限制了血管腔的擴張及胎盤的血供，因蛻膜供血不足，胎盤為獲得更多的營養(yǎng)供應而擴大覆蓋面積，導致前置胎盤。

(2)既往有刮宮史、孕產(chǎn)史。其原因可能為子宮內(nèi)膜受損或子宮內(nèi)膜炎，使蛻膜生長不全，當受精卵著床后血供不足，胎盤為攝取足夠的營養(yǎng)，伸展到子宮下段，導致前置胎盤。

(3)既往有剖宮產(chǎn)史，子宮下段切口疤痕妨礙胎盤隨子宮體的增長、子宮峽部的伸展而向上“遷移”。此類為兇險型前置胎盤，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，疤痕組織形成越明顯，前置胎盤的發(fā)生率和危險性也越高。

(4)胎盤自身因素:如胎盤面積過大，胎盤異常等。

2.2診斷

B超檢查是前置胎盤的重要診斷手段，經(jīng)腹部胎盤定位準確率達95%，經(jīng)陰道幾乎達100%。它除了可以了解胎盤類型、附著部位、大小及厚薄、有無植入等，還可以了解胎兒的成熟度，為期待療法估計期待時間，為剖宮產(chǎn)術式的選擇提供依據(jù)。

2.3預防及處理［4］

應重視產(chǎn)前保健，有效避孕，減少子宮內(nèi)膜損傷和發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，避免多產(chǎn)，多次刮宮，按時產(chǎn)檢等等。

診斷明確后，根據(jù)陰道流血的多少及胎兒成熟與否釆取不同的終止妊娠方法，邊緣性的出血不多一般經(jīng)陰道分娩，其他一般剖宮產(chǎn)。根據(jù)胎盤在前壁的位置選擇適當?shù)那锌诜较?。孕齡<36周時，在母嬰安全的前提下，采取期待療法。孕齡>36周時，胎兒已成熟，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠，術中切口盡量避開胎盤的附著部位。積極使用止血藥及抑制宮縮藥、按摩子宮、結(jié)扎子宮動脈等方法外減少母體出血，貧血者足量輸血。

對于有高危因素的孕婦，若產(chǎn)前出血較早，產(chǎn)檢有胎位異常，應高度警惕有無前置胎盤，予B超檢查，以及早確診，適當處理。對兇險型前置胎盤要有充分地認識和足夠地重視;掌握好剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少此類前置胎盤的發(fā)生;注意孕期保健與監(jiān)測，做好產(chǎn)后出血的搶救措施，保證母嬰安全。

參考文獻

［1］樂杰,主編.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:122.

［2］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.213-215.

［3］何芳.前置胎盤的發(fā)病因素和妊娠結(jié)局［J］.中國婦幼保健,2007,(11):1463.

［4］李荷蓮,何津.前置胎盤與胎盤早期剝離病因?qū)W研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,(01):81.