程海英 嚴(yán)雪群

【摘要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防脾切除術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)價(jià)值。方法：對(duì)我院2008年1月到2013年12月間進(jìn)行脾切除術(shù)的15例患者采取預(yù)見性護(hù)理，以避免和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：術(shù)后感染、脾靜脈及門靜脈血栓形成等原因都會(huì)引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理有助于及時(shí)對(duì)相關(guān)的情況作出處理，可以有效預(yù)防脾切除術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】脾切除術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0463-01

脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，能夠產(chǎn)生多種免疫活性細(xì)胞因子，是機(jī)體儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌及產(chǎn)生備解素及促吞噬肽等作用。故在脾切除術(shù)后極易出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率，要遠(yuǎn)高于其他普通的腹部手術(shù)。脾切除術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥［1］，不僅給患者增加精神方面和機(jī)體方面的痛楚，同時(shí)也拖延了住院的時(shí)間，進(jìn)而加大了患者在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，如何降低脾切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率是臨床醫(yī)護(hù)人員不然忽視的問題?，F(xiàn)在抽取我院50例進(jìn)行脾切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者情況做以下報(bào)告。

1.一般資料

抽取在我院2010年到2013年間進(jìn)行脾切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的15例患者的資料，其中男性為11例女性為4例，年齡在14到68歲之間，平均年齡為53.6歲。

2. 結(jié)果

發(fā)生并發(fā)癥的有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%。其中：術(shù)后發(fā)熱3人，膈下感染1人。無脾靜脈及門靜脈血栓和腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)也因采用預(yù)見性護(hù)理措施，有效地減輕了術(shù)后疼痛及發(fā)熱的嚴(yán)重程度。15例患者均痊愈出院。

3.護(hù)理方法

3.1術(shù)后疼痛的預(yù)見性護(hù)理

在進(jìn)行完手術(shù)之后，出現(xiàn)疼痛是很正常的，在手術(shù)后三天切口位置出現(xiàn)疼痛會(huì)變得明顯［2］，所以醫(yī)務(wù)人員及家屬要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，盡量減少患者的心理壓力，盡可能保持病房的安靜，給患者一個(gè)舒適的調(diào)養(yǎng)環(huán)境，且需要幫助患者定時(shí)更換體位。指導(dǎo)患者從精神上進(jìn)行意會(huì)，盡量去緩解疼痛。聽從醫(yī)生的囑咐，按照醫(yī)生的要求用藥，便于患者更順利地度過圍手術(shù)期。在手術(shù)后兩到三天，如果患者咳痰也會(huì)引起切口疼痛，醫(yī)務(wù)人員及家屬可以指導(dǎo)讓患者采用深呼吸的方法，且協(xié)助患者扣擊其背部，與此同時(shí)應(yīng)加大霧化吸入的氧氣溫度及濕度。在抽取觀察的患者當(dāng)中，有10例在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注射了50mg哌替啶和8例使用了麻醉鎮(zhèn)痛泵，患者的疼痛情況都得到了緩解。

3.2術(shù)后發(fā)熱的預(yù)見性護(hù)理

患者在進(jìn)行完脾切除術(shù)之后都會(huì)不同程度的出現(xiàn)發(fā)熱情況［3］，不過出現(xiàn)一般發(fā)熱的患者大都在一周左右體溫會(huì)逐漸正常。但是如果出現(xiàn)不明原因的體溫長期發(fā)熱，這可能是脾靜脈血栓形成、脾床周圍血栓充血水腫、炎癥等原因引起的，這方面的問題需要對(duì)癥治理。如果是皮下感染發(fā)熱，這會(huì)很快被檢查出來，但是如果是肌肉層內(nèi)被感染，患者的癥狀表現(xiàn)比較緩慢，所以必需每天對(duì)其傷口進(jìn)行檢查，對(duì)切口感染做盡早的排除。對(duì)于脾熱問題，在脾切除后，機(jī)體的免疫功能會(huì)受到一定的影響，所以會(huì)在短時(shí)間里引起發(fā)熱。加上脾切除手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來較大的損傷，因此，在術(shù)后也常常會(huì)引起吸收熱。這類患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)及精神狀態(tài)方面都沒有明顯的異常。發(fā)熱護(hù)理的具體方法為，對(duì)患者的體溫需要做密切的觀察，了解其發(fā)熱的特點(diǎn)。如果是感染性發(fā)熱的患者應(yīng)使用抗生素進(jìn)行治療，當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)需及時(shí)處理。如果是非感染性發(fā)熱的患者可以采用支持療法，使用清熱解毒液等中成藥，必要時(shí)可采用消除炎痛的方法來降低患者體溫。

3.3術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后一周左右，如果患者的胃腸功能基本恢復(fù)［4］，可以按照醫(yī)生的囑咐，在營養(yǎng)管中注入100ml的溫鹽水，注入速度約每分鐘30到40滴，間隔2到3個(gè)小時(shí)后可重復(fù)一次。如果患者沒有出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐現(xiàn)象，2到3個(gè)小時(shí)后可以在營養(yǎng)管中注入100ml的面湯或米湯，滴注完成后使用約50ml的溫?zé)崴M(jìn)行沖洗，防止有殘留食物在營養(yǎng)管內(nèi)發(fā)酵導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉等問題。當(dāng)天可以進(jìn)行三至四次滴注，患者在接受滴注過程中，可以采用半坐臥的姿勢(shì)，但需要對(duì)患者腹部進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，滴注的速度不能過快。第二天，可滴注米湯、魚湯及肉湯，滴量可逐漸由100ml增至150到200ml且濃度也可漸增。如果在灌注3到4天后，患者沒有出現(xiàn)腹痛等現(xiàn)象，可以考慮拔去營養(yǎng)管，正確指導(dǎo)患者用口進(jìn)食，進(jìn)食方法可由流食和半流食開始隨后可逐漸改用軟食，且讓患者需細(xì)嚼慢咽，切不可食用過快，可分多餐食用，需要注意，進(jìn)食完成之后不應(yīng)立即平躺，避免食物應(yīng)反流而引起惡心等問題出現(xiàn)。

4. 討論

進(jìn)行脾切除術(shù)后的患者，預(yù)見性護(hù)理的重點(diǎn)在加強(qiáng)患者的病情觀察［5］，且要做好相關(guān)的護(hù)理，如一般護(hù)理、窗口護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理等，對(duì)脾靜脈及門靜脈血栓患者采用溶栓治療法和抗凝治療法，對(duì)脾熱患者適當(dāng)?shù)氖褂眉に刂委熀褪褂弥兴幹委?，?duì)切口感染及膈下膿腫的患者采用充分引流治療方法，及對(duì)胸膜炎和肺炎的患者采用加強(qiáng)抗感染及霧化的治療方法，有效地避免了出血、胸腔積液、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后疼痛和發(fā)熱做到及時(shí)識(shí)別并采取正確護(hù)理、控制措施進(jìn)行有效干預(yù)，確保了手術(shù)效果，有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張鐵民，姜洪池，喬海泉.全脾切除術(shù)后早期發(fā)熱的診治體會(huì)［J］.中華肝膽外科雜志，2003,9(10):632.

［2］張娟，孫海燕.復(fù)雜性脾切除圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2010(36).

［3］ 馬希波，陳士梅，李杰坤.脾切除術(shù)后發(fā)熱的治療體會(huì)［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006，18(2):35

［4］ 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現(xiàn)代脾臟外科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.197—203.

［5］ 歐衛(wèi)權(quán)，湯照峰，王志度.脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的早期預(yù)防［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(22):2628.