廖靜 何東

【摘要】目的 探討心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患的應(yīng)對策略。方法 采用回顧法分析我科716例住院患者的護(hù)理情況，總結(jié)護(hù)理過程中存在的安全隱患。結(jié)果 心內(nèi)科護(hù)理過程中存在患者自身、護(hù)理工作人員、醫(yī)院三方面安全隱患，其比例分別為11.87%、9.64%、 2.37%。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高護(hù)理人員法律意識(shí)、提升護(hù)理質(zhì)量是降低心血管內(nèi)科護(hù)理過程中安全隱患的重要策略。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科護(hù)理；安全隱患；應(yīng)對策略

【Abstract】Objective To investigate the security risks of cardiovascular medical care coping strategies. Methods 716 cases of hospitalized patients in our department of nursing situation retrospective method, summarized the nursing process security risks. Result in the patient's own, nursing staff, hospital nursing process Cardiology safety problems in three areas, the ratio was 11.87%, 9.64%, 2.37%. Conclusions strengthen the doctor-patient communication, enhance the legal awareness of nurses to improve the quality of care is to reduce cardiovascular medicine nursing process safety hazards important strategy.

【key words 】Cardiovascular medicine care; safety hazard; coping strategies

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0457-01

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全不僅是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，也是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用［2］。故探討心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患的應(yīng)對策略尤為重要，現(xiàn)將我科總結(jié)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 以我科2014年1月至6月期間收治的716例住院患者為研究對象，男性487例，女性229例，其中高血壓315例，冠心病293例，心肌病26例，心瓣膜疾病82例，最小37歲，最大89歲，年齡分布61.3±10.9歲。

1.2方法 采用回顧法對716例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，總結(jié)在護(hù)理過程中存在的安全隱患。

2.結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)部自己發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為或不安全操作、差錯(cuò)事件共計(jì)171項(xiàng)。構(gòu)成比見（表1）。

表1 心血管內(nèi)科護(hù)理過程安全隱患構(gòu)成

安全隱患 人數(shù)（%）患者自身因素 85(11.87%)護(hù)理工作人員因素 69(9.64%)醫(yī)院因素 17(2.37%)從表1看出，心血管內(nèi)科護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生比例最高的是患者自身因素，其次是護(hù)理工作者因素，再次是醫(yī)院方面因素。

3 討論

心血管內(nèi)科護(hù)理工作中安全隱患因素包含：患者自身因素、護(hù)理工作人員因素、醫(yī)院因素三方面內(nèi)容，其具體內(nèi)容如下：

3．1患者自身安全隱患因素包含：①患者依從性差，在診療過程中，不遵照醫(yī)囑服藥，不假外出和不留陪護(hù)照料生活起居。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)會(huì)立即予以指導(dǎo)和制止，但若未被發(fā)現(xiàn)的患者就可能出現(xiàn)護(hù)理安全隱患［3］。在收治的患者中有76例未按計(jì)劃服藥出現(xiàn)治療效果欠佳， 3例因未留陪護(hù)而發(fā)生跌倒。6例患者未經(jīng)同意私自出院，導(dǎo)致病情惡化再次來院，經(jīng)搶救4例挽回生命，2例死亡；②缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，對疾病認(rèn)知度差，在診療過程中忽略醫(yī)務(wù)人員的病情告知和注意事項(xiàng)，對預(yù)后期望值高。當(dāng)治療效果差和（或）病情惡化時(shí)，患方就將所有的責(zé)任推給院方［4］。在收治的患者中有2例急性心肌梗死、1例急性左心衰、1例高血壓急癥患者因未及時(shí)就醫(yī)而發(fā)生猝死。

3．2護(hù)理人員方面的安全隱患包含：(1)護(hù)理文書方面①護(hù)理記錄不真實(shí)，部分缺乏責(zé)任心的護(hù)理人員在工作量過大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)瀆職，隨意填寫護(hù)理記錄，而導(dǎo)致所記錄的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映患者的生命體征；②護(hù)理文書書寫不及時(shí)，心內(nèi)科患者大都起病急、進(jìn)展快，在發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、高血壓急癥時(shí)需迅速搶救，在搶救過程中未規(guī)范記錄，當(dāng)搶救過程完成后憑借記憶去登記，導(dǎo)致信息失準(zhǔn)確性；③護(hù)理文書不完整，由于心內(nèi)科護(hù)理工作量大，在高血壓危、惡性心律失常、急性心肌梗死的護(hù)理過程中，要頻繁監(jiān)測血壓、心電圖、氧飽和度等指標(biāo)，難免會(huì)出現(xiàn)記錄的滯后和信息的不完整；④書寫字跡潦草，在高頻率、高負(fù)荷的工作中，容易出現(xiàn)字跡潦草、他人難以辨認(rèn)，可能會(huì)出現(xiàn)不良事件的發(fā)生［5］。(2)實(shí)習(xí)護(hù)理人員方面 心血管內(nèi)科護(hù)理?？菩詮?qiáng)，高危、高風(fēng)險(xiǎn)患者多，實(shí)習(xí)人員存在?？谱o(hù)理知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)不足的問題，因而無法準(zhǔn)確評估病情和預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，難免會(huì)發(fā)生不當(dāng)護(hù)理甚至延誤搶救［6］。(3)?？朴盟幹R(shí)缺乏① 藥品種類多、名稱復(fù)雜加之工作量大，難免出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥的情形；②特殊用藥注意事項(xiàng)掌握不足，在使用溶栓劑、抗心律失常藥物、硝普鈉等藥物時(shí)若不能熟記使用注意事項(xiàng)和禁忌癥，就可能出現(xiàn)病情惡化甚至發(fā)生猝死。

3．3 醫(yī)院方面因素 在日常醫(yī)療工作中，醫(yī)院方面的因素最為突出的問題是醫(yī)療費(fèi)用①部分患者系外地自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)條件差的急診患者，因病情危重，需急診給予救治；②計(jì)費(fèi)系統(tǒng)存在對醫(yī)?；颊哳A(yù)交款項(xiàng)設(shè)置不合理問題；③醫(yī)務(wù)人員催費(fèi)方式、方法不當(dāng)?；挤郊覍偻鶗?huì)認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用不透明、費(fèi)用高昂甚至認(rèn)為醫(yī)院存在暴利，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛，即影響醫(yī)院聲譽(yù)也影響患者的治療［7］。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護(hù)理過程中存在患者自身、護(hù)理人員、醫(yī)院三方面安全隱患，要降低或是杜絕不良事件的發(fā)生，必須要所以要用積極的態(tài)度面對患者及其家屬，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、交流，加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療責(zé)任感，提高法律意識(shí)、提升護(hù)理質(zhì)量，只有這樣才能降低護(hù)理過程中安全隱患的發(fā)生率。

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