李瑛 戴民

【摘要】目的: 探討對不穩(wěn)定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折患者，探討經(jīng)椎弓根注入骨水泥以加強后路椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性的療效、治療的可行性及臨床效果，總結(jié)技術(shù)要點。方法 對12例不穩(wěn)定性、骨折片侵及椎管容積的骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折患者行經(jīng)椎弓根注入骨水泥、椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 12例均獲隨訪，隨訪12~18月。椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角手術(shù)治療前后比較均有明顯好轉(zhuǎn)；椎管矢狀徑得到有效擴大，硬膜囊壓迫解除。術(shù)后12例X線復(fù)查顯示椎弓根螺釘未發(fā)生明顯移位。結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎不穩(wěn)定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質(zhì)疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手術(shù)，效果滿意，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；骨質(zhì)疏松；骨水泥；椎弓根內(nèi)固定。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0456-01

胸腰椎骨折是常見骨折，目前多采用后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，以恢復(fù)椎體高度、糾正后突畸形、擴大椎管容積，從而達到明顯的療效。但是如果胸腰椎骨折合并嚴重骨質(zhì)疏松，在后路手術(shù)內(nèi)固定中就可能會出現(xiàn)椎弓根螺釘把持力不穩(wěn)而發(fā)生移位，甚而發(fā)生椎弓根破裂或螺釘穿破終板等，導(dǎo)致不能行有效的后路內(nèi)固定而達不到明顯的療效。我們采用經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折12例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年12月至2013年9月收治骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折患者共12例，其中男3例，女9例，年齡49～73歲，平均61歲。骨折部位：胸11一例、胸12三例、腰1 五例、腰2三例。骨折按AO分型：A型3例、B型8例、C型1例。所有患者術(shù)前CT掃描椎管內(nèi)骨塊無翻轉(zhuǎn)，骨折塊侵及椎管容積＜50%， Cobb角≤40°，無脊髓損傷。

1.2治療方法 采用全麻，取以傷椎為中心的后正中切口，于傷椎上下各一節(jié)段預(yù)置好四個椎弓根螺釘釘?shù)?，將事先調(diào)好的骨水泥分別注入四個釘?shù)纼?nèi)，每個釘?shù)纼?nèi)約3-5ml骨水泥；將大小適宜的四枚椎弓根螺釘分別置入釘?shù)纼?nèi)；根據(jù)術(shù)前影像學(xué)所見并結(jié)合臨床檢查，行傷椎單側(cè)或雙側(cè)半椎板開窗減壓；將連接棒適當(dāng)預(yù)彎后行撐開復(fù)位及內(nèi)固定，并根據(jù)情況于C型臂X光機透視下行傷椎經(jīng)椎弓根骨水泥注入傷椎體內(nèi)，行椎體成型，避免骨水泥漏出椎體外。同時行后外側(cè)橫突間植骨及椎板植骨。術(shù)后常預(yù)防感染、脫水治療，并指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后外固定支具支撐外固定3-6月，術(shù)后定期來院復(fù)診，術(shù)后第2天及術(shù)后三個月門診復(fù)查胸腰椎正側(cè)位片及傷椎CT掃描。

1.3治療結(jié)果 12例均獲隨訪，隨訪12~18月。椎體高度、Cobb角手術(shù)治療前后比較均有明顯好轉(zhuǎn)；椎管矢狀徑得到有效擴大，硬膜囊壓迫解除。術(shù)后12例患者X線復(fù)查顯示椎弓根螺釘均未發(fā)生明顯移位，無椎弓根破裂或穿破終板等現(xiàn)象發(fā)生，椎體高度較術(shù)前明顯恢復(fù)。

2討論

2.1目前臨床上對胸腰椎骨折的治療仍存在較多爭議［1］。胸腰椎骨折手術(shù)治療的目的：恢復(fù)椎體的高度、椎體間序列與曲度，解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)椎管有效容積，重建脊柱的穩(wěn)定性。目前多采用后路短節(jié)段撐開復(fù)位內(nèi)固定，但是如果合并嚴重骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致椎體骨量丟失，不能給內(nèi)固定物提供牢固的錨著點或骨支持，就會出現(xiàn)椎弓根螺釘把持度較差，產(chǎn)生椎弓根螺釘?shù)乃蓜印⒁莆坏痊F(xiàn)象，從而導(dǎo)致?lián)伍_復(fù)位不理想，后期隨著負重產(chǎn)生的內(nèi)固定置入界面破壞可導(dǎo)致后期的內(nèi)固定松動和脫落，而使固定失敗，最終不能有效的恢復(fù)椎體高度、序列和曲度，不能重建脊柱的穩(wěn)定性，甚而會產(chǎn)生嚴重的后果。但是通過向椎弓根內(nèi)注入骨水泥，使得內(nèi)固定螺釘?shù)靡蕴峁├喂痰腻^著點和緊固性，同時壓縮骨折的椎體內(nèi)灌注骨水泥，可有效地恢復(fù)病變椎體的生物力學(xué)性能，迅速緩解疼痛，并在一定程度上恢復(fù)病變椎體的高度，矯正后凸畸形。本研究中采用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)作為骨填充物，是骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折術(shù)中最常用的骨填充材料，具有粘滯度低、易灌注、可塑形、價格便宜等優(yōu)點。臨床研究表明骨水泥具有良好的生物力學(xué)性能，采用經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折，臨床應(yīng)用效果滿意。

2.2采用經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎骨折具有明顯優(yōu)點：能有效增強椎弓根螺釘?shù)陌殉至头€(wěn)定性，增強了椎弓根螺絲釘在骨折手術(shù)中矯正的極限強度；侯樹勛等［2］認為，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨技術(shù)可預(yù)防術(shù)后椎體塌陷，脊柱相對穩(wěn)定。Dda［3］等認為單純椎弓根撐開不符合生物力學(xué)原理。本次研究采用的經(jīng)椎弓根椎體骨水泥注入，使得受傷椎體空洞的空間得以有效填充，減輕或避免傷椎發(fā)生“蛋殼效應(yīng)”，可顯著加強患者固定節(jié)段椎體的強度，有效的增強骨折椎體的強度，防止椎體高度丟失；采用骨水泥進行內(nèi)固定能夠顯著降低患者手術(shù)治療后再次發(fā)生椎體骨折的可能性。

3結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎不穩(wěn)定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質(zhì)疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手術(shù)，效果滿意，在基層醫(yī)院值得應(yīng)用。

參考文獻

［1］侯樹勛.脊柱骨折治療中應(yīng)注意的幾個問題［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，1：60-62.

［2］ 侯樹勛，史嚴民. 胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)癥及遠期療效觀察.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（1）：14-16

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