張洪 曹冰

作者簡介：張洪（1983-），女，碩士，從事高等護理教育與管理研究 工作單位：成都中醫(yī)藥大學護理學院 郵編：610075【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合運動護理模式對養(yǎng)老院高齡失能老人生存質(zhì)量影響，探討適合養(yǎng)老院高齡老人的最佳運動護理模式。方法：將兩所具有代表性的養(yǎng)老院隨機分為干預組和對照組，選取80歲及以上老年人為研究對象。將干預組老人按活動能力分為3級，每級老人采用不同運動處方護理，對照組老人給予常規(guī)護理。6個月后用WHOQOL-BREF量表對兩組老人進行問卷調(diào)查。結(jié)果：兩組老人WHOQOL-BREF各維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合運動護理模式能有效提高高齡失能老年人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡失能老人；養(yǎng)老院；中西醫(yī)結(jié)合運動護理模式；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0451-01

附：該項目為成都中醫(yī)藥大學?；鹳Y助，項目編號：ZRMS201347。

2013年，中國社科院發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》指出，中國將迎來第一個老年人口增長高峰，老年人口內(nèi)部變動將進一步加劇人口老齡化的嚴峻性。一是高齡老年人口繼續(xù)增長，從2012年的0.22億人上升到2013年的0.23億人，年均增長100萬人的態(tài)勢將持續(xù)到2025年。二是失能老年人口繼續(xù)增加，從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人?！案啐g”意味著“失能”，如何保障高齡失能老人運動保健需求，成為養(yǎng)老新難題。目前多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的服務內(nèi)容單一，服養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員配備嚴重不足，大多沒有接受過正規(guī)專業(yè)的訓練，素質(zhì)較低，除了基本需求外，專業(yè)運動養(yǎng)生指導幾乎是空白［1-3］。本研究旨在通過對養(yǎng)老院高齡老人實施中西醫(yī)結(jié)合特色運動護理方案來提高高齡失能老年人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1對象選擇成都高新西區(qū)晚霞老年服務中心和溫江區(qū)康馨苑老年公寓80-90歲以上老年人為研究對象，隨機將兩所養(yǎng)老院分為干預組和對照組，每組30人。兩組老年人性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1干預措施干預組老人根據(jù)Barthel指數(shù)評定、運動負荷試驗、Fugl-Meyer運動功能評定及健康體檢結(jié)果、老年人興趣，將老人活動能力進行分級和制定不同的運動處方。

Ⅰ級：能獨立活動，無需幫助或指導；平衡柔韌性鍛煉，推薦項目：醫(yī)療保健操、步行。頻率：2次/天，時間：15～30min。

Ⅱ級：能獨立活動，但較慢，或需他人幫助或指導；平衡柔韌性鍛煉，推薦項目：24式回春醫(yī)療保健操、散步。頻率：1次/天，時間：15～30min。

Ⅲ級：行走部分受限或全部受限，需借助輔助器或他人操持代勞；柔韌性、伸展性鍛煉，推薦項目：輪椅或臥床保健操、保健按摩（被動運動）。頻率：1次/天，時間：15～30min。

每天每組安排1～3名經(jīng)過培訓的專業(yè)護理人員進行指導和監(jiān)督，老人在運動試驗和體力測驗的基礎上，結(jié)合自己喜好選擇適宜的鍛煉方式。初次進行運動的老年人，開始運動的時間應較短，從低而有效的限度開始，緩慢而有規(guī)律地進行，且應有6周左右的適應階段，以確保安全、有效。

1.2.2測量工具選擇WHOQOL-BREF量表作為測評工具。該量表包括26個問題，分為6個維度，分別是生理領域、心理領域、社會關(guān)系領域、環(huán)境領域、總的健康狀況、生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF量表的計分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到100的標準分。各維度分數(shù)越高說明健康狀況越好，生存質(zhì)量越高。

1.2.3統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。各維度的統(tǒng)計描述用均數(shù)、標準差，組間比較、干預前后比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

表2兩組老人干預后WHOQOL-BREF各維度比較表(s)

項目 生存質(zhì)量 健康狀況 生理領域 心理領域 社會領域 環(huán)境領域干預組 4.01±1.3 3.98±1.0 14.51±2.6 15.43±1.7 14.18±2.3 13.18±2.3對照組 3.11±1.3 3.11±1.4 11.69±2.8 10.73±2.0 11.73±2.4 10.51±2.6t 2.084 2.014 6.831 5.303 4.287 2.335P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05本次研究結(jié)果顯示：實驗組老人在生理領域、心理領域、社會關(guān)系領域得分均較干預前有極大提高（P <0.05）；與對照組相比，其總的健康狀況、生存質(zhì)量總評及領域得分明顯高于對照組（P <0.05）。

3 討論

3.1開展中西醫(yī)結(jié)合特色運動護理的必要性和可行性

3.1.1養(yǎng)老結(jié)構(gòu)服務水平參差不齊，長壽不健康日益凸顯高齡老人的高失能率，高患病率使專業(yè)化的服務成為現(xiàn)實需求，在家庭照料不能實現(xiàn)的時候，很多高齡老人及高齡老人的家人會尋求社會養(yǎng)老機構(gòu)。根據(jù)中國老齡科學研究中心的三次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國失能老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例為16.6%，即有597.6萬失能老年人需要入住養(yǎng)老機構(gòu)［4］。但是專業(yè)機構(gòu)照料也存在著不少問題。目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有配備專業(yè)運動指導護理人員，運動方式單一，忽略了高齡老人及自理受限老人健身需求，嚴重影響了老人的生存質(zhì)量。

3.1.2中西醫(yī)結(jié)合運動護理方案特異性突出高齡老人由于生理和病理性衰老，機體產(chǎn)生一系列生理學和形態(tài)學變化，導致機體各系統(tǒng)功能逐漸降低，如肌肉出現(xiàn)萎縮，韌帶彈性減弱、骨骼碳質(zhì)成分增多、關(guān)節(jié)活動范圍受限等，在進行負重鍛煉時，容易發(fā)生骨折、骨裂或關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶損傷，活動能力也隨之減弱［5-6］。因此，課題組在健康檢查與體能測試的基礎上，根據(jù)參與者的健康狀況、體力基礎、技術(shù)水平、興趣愛好、年齡及性別等特點，客觀分析個體體質(zhì)狀況，制定出分級特色老年運動方案，如中風偏癱等行動不便老人，指導其進行輪椅保健操或臥床健身方法，再配合保健按摩，促進血液循環(huán)，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進機體功能的恢復。

3.2傳統(tǒng)健身方式在高齡失能老人中具有廣闊應用前景。

近年來，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身方法以其獨特的優(yōu)勢深得老年朋友的喜愛。一方面，傳統(tǒng)中醫(yī)運動養(yǎng)生以健身氣功為主，不需要輔助的體育器械，簡單易行，節(jié)省了不必要的開支。而且其不受天氣變化和場地的限制，老人可根據(jù)周圍情況和自身喜好選擇適宜的場地和時間進行鍛煉，易于長久堅持。另一方面，隨著年齡增長，老年人罹患慢性病幾率也在不斷增加，慢性疾病成為影響高齡老人生存質(zhì)量的主要因素之一。而回春醫(yī)療保健操、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身術(shù)強度適中、功法簡單，能調(diào)整陰陽、疏理經(jīng)絡、減脂降壓，對神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等慢性疾病有著良好的保健和醫(yī)療作用［7］。

4小結(jié)

高齡失能老人由于各種慢性病的困擾及日常生活失能現(xiàn)象的存在，對醫(yī)療配備和專業(yè)護理的要求比較高，但由于多數(shù)養(yǎng)老院尤其是民辦養(yǎng)老院存在資源緊張，且政府針對高齡補貼體制尚未完善等因素，高齡老年人面臨著貧困、疾病、失能、服務、照料、精神關(guān)愛等諸多困難和問題，滿足老年人日益增長的多方面需求，既是中央的戰(zhàn)略部署，又是全社會的共同期待。中西醫(yī)結(jié)合分級特色運動護理方案的應用能有效改善老年人生存質(zhì)量，在養(yǎng)老院有較強的可行性和必要性，值得我們深入研究和推廣。

參考文獻

［1］鄧 穎，李寧秀，劉朝杰．不同養(yǎng)老模式老年人生命質(zhì)量及影響因素研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002（1）：44-46．

［2］賀銀鳳，周英華．我國老齡照料服務體系面臨的挑戰(zhàn)［J］．人口學刊，2009，( 4 ) ：47-51．

［3］張寧.某社區(qū)高齡老人衛(wèi)生服務需求及利用情況調(diào)查［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，,15（8）:388,392.

［4］ 肖云,呂倩,漆敏.高齡老人入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿的影響因素研究［J］．西北人口，2012,2（33）：28-30.

［5］周淑新,劉景昌．老年人運動處方指南［J］．中國全科醫(yī)學，2006，9（20）：1692-1694．

［6］江聲策．中老年人運動處方制定原則及方法研究［J］．科技信息,2009（25）：161．

［7］張繁榮,韓曉東,喻祝仙．中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生法對老年人健身的作用［J］．中國臨床康復,2005,9（4）：198-199．