唐勇

【摘要】目的：分析我院2009年—2011年血脂調(diào)節(jié)藥物使用情況，為臨床醫(yī)生合理選擇用用藥提供參考。方法：采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)法，對(duì)2009—2011年血脂調(diào)節(jié)藥物的用量、規(guī)格、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院血脂調(diào)節(jié)藥物的使用種類和用量基本呈逐年上升趨勢(shì)，其中以辛伐他汀為代表的他汀類使用量最大，使用頻度最高。結(jié)論：羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（簡(jiǎn)稱他汀類）在我院的血脂調(diào)節(jié)藥物使用中占主導(dǎo)地位，符合近些年冠心病發(fā)病率上升情況及血脂異常防治指南的指導(dǎo)思想。

【關(guān)鍵詞】血脂異常；血脂調(diào)節(jié)藥物；他汀類藥物

【中圖分類號(hào)】R972.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0427-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平得到了極大的提高，由此帶來(lái)食物結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)物性蛋白及脂類食物攝取過(guò)多，引起脂質(zhì)代謝紊亂所致的血脂異常發(fā)病率不斷上升。

由于血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的發(fā)病因素，而動(dòng)脈粥樣硬化又是心腦血管疾病，如冠心病最主要的致病因素。因此，對(duì)血脂的有效控制能降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。目前調(diào)節(jié)和降低血脂水平除了調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，改變生活習(xí)慣外，藥物治療是主要方法，臨床以血脂調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)。

本文通過(guò)對(duì)我院2009年至2011年血脂調(diào)節(jié)藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，闡述我院使用該類藥物的情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集我院2009年至2011年藥房藥品領(lǐng)用調(diào)撥單，對(duì)血脂調(diào)節(jié)藥的名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)對(duì)我院2009年至2011年使用的各類血脂調(diào)節(jié)藥物的使用數(shù)量、規(guī)格、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，根據(jù)藥品說(shuō)明書和查找相關(guān)資料文獻(xiàn)設(shè)定各個(gè)血脂調(diào)節(jié)藥的限定日劑量即DDD值，它是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以每個(gè)藥品的年銷售總量（規(guī)格×使用總量）除以相應(yīng)的DDD值求得該藥的使用頻度DDDs，通過(guò)DDDs值可以客觀反映該藥在臨應(yīng)的使用頻率，DDDs越大，說(shuō)明該藥使用頻度越大，使用率越高。也客觀反映我院醫(yī)生在該類藥物的使用習(xí)慣，對(duì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)的研究和藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)有積極意義。

2 結(jié)果

2009年至2011年各種血脂調(diào)節(jié)藥使用劑量及排序、DDDs值及排序、消耗金額及排序見(jiàn)下表1、表2、表3。表1為根據(jù)藥品說(shuō)明書及相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)定的各個(gè)血脂調(diào)節(jié)藥DDD值。

表1：

藥品名稱 辛伐他

汀片 阿托伐

他汀鈣片 非諾貝

特膠囊 血脂康

膠囊 苯扎貝特

分散片 丹田

降脂丸DDD值 0.02g 0.01g 0.2g 1.2g 0.9g 3g表2：近3年我院血脂調(diào)節(jié)藥使用數(shù)量、金額排序

藥品名稱 規(guī)格 2009度 2010年 2011年 用量 排序 金額(元) 排序 用量 排序 金額(元) 排序 用量 排序 金額(元) 排序辛伐他汀片 5mg×20片 26500mg 1 51198.00 1 417400mg 1 59503.99 1 402200mg 1 52083.85 1 阿托伐他汀鈣片 10mg×7片 2800mg 6 1247.98 3苯扎貝特分散片 0.2g×24片 288g 2 3325.80 2 1377.6g 2 15908.40 2 4 08g 2 4 711.55 2非諾貝特膠囊 0.1g×100粒 220g 3 155.88 6血脂康膠囊 0.3g×24粒 201.6g 4 409.91 5丹田降脂丸 10g 200g 5 598.00 43討論

①通過(guò)表2可知我院血脂調(diào)節(jié)藥的使用品種和使用數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。2010年比2009年使用總量上升64.6%，2011年與2010年使用總量基本持平，但使用品種增加了四種。這與我國(guó)人群血脂異常組合的病理性脂肪代謝癥發(fā)病率不斷上升有關(guān)，同時(shí)也與大眾健康意識(shí)提高有關(guān)，預(yù)防和控制血脂異常越來(lái)越受到人們的重視。

②從表2的排序可發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物使用數(shù)量和使用頻度都排在首位，顯示該類藥尤其是辛伐他汀在我院被醫(yī)生使用最為普遍，這與該藥的藥理作用特點(diǎn)有關(guān)。在我國(guó)有相關(guān)研究資料表明，近些年冠心病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)的原因，一半以上可用膽固酮水平升高來(lái)解釋，遠(yuǎn)高于其他危險(xiǎn)因素的作用。因此，防治高膽固醇血癥正成為我國(guó)冠心病一、二級(jí)預(yù)防的主要策略之一。并將降低高限值的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平作為降膽固醇的主要目標(biāo)。他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥，它通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少，反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL-C受體表達(dá)，加速循環(huán)血液中LDL-C和VLDL（低密度脂蛋白）殘粒清除，以此來(lái)抑制和降低體內(nèi)膽固醇水平。臨床主要適應(yīng)癥為高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類藥物還有穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抗血栓和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等調(diào)脂以外的作用。大量臨床研究證實(shí)了這類藥物用于冠心病一、二級(jí)預(yù)防的療效。目前已成為冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療用藥，并提倡盡早啟動(dòng)他汀類的藥物治療，對(duì)于急性冠脈綜合征者，即使基線LDL-C水平不高，也應(yīng)早期應(yīng)用他汀類降脂，以及長(zhǎng)期強(qiáng)化降脂治療。該類藥物中辛伐他汀2009年前我院就已在使用，且用量逐年穩(wěn)定攀升，相較于2011年引進(jìn)使用的同類藥阿托伐他汀鈣片，辛伐他汀因治療性價(jià)比較好而更受青睞。

③我院使用數(shù)量和頻度占據(jù)第二位的血脂調(diào)節(jié)藥是貝特類，有苯扎貝特分散片和非諾貝特膠囊，這類藥能增強(qiáng)脂蛋白酶活性，減少中性脂質(zhì)在VLDL和HDL（高密度脂蛋白）之間的交換，降低VLDL的合成，促進(jìn)其分解，升高HDL膽固醇和促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成甘油三酯（TG），偏向于治療高TG血癥。從2011年和2010年數(shù)據(jù)對(duì)比，隨著他汀類在臨床上越來(lái)越廣泛使用，貝特類的應(yīng)用呈下降趨勢(shì)。

④隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，我院2011年也開(kāi)始使用中藥制劑血脂康膠囊和丹田降脂丸來(lái)進(jìn)行臨床血脂調(diào)節(jié)和輔助調(diào)脂使用。

⑤從我院對(duì)血脂調(diào)節(jié)藥物的使用情況看，符合我國(guó)人群血脂異常的發(fā)病率變化和血脂異常防治指南的指導(dǎo)思想，能滿足大多數(shù)臨床血脂異?；颊叩闹委熜枨蟆５{(diào)節(jié)血脂是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，對(duì)血脂異常者使用血脂調(diào)節(jié)藥物治療是必不可少的。但同時(shí)還要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和生活方式，降低血脂異常發(fā)生率。對(duì)臨床藥物的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和藥物的藥理特點(diǎn)合理選擇，注意監(jiān)測(cè)可能給患者機(jī)體帶來(lái)的藥品不良反應(yīng)，同時(shí)我院臨床藥學(xué)工作者應(yīng)注意對(duì)他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)研究，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生信息交流。以保證該類藥物臨床使用的安全、合理、有效。

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