李兵 姚偉 張斌 向平 馬森 孫建永

作者簡介：李兵，1986-，男，瀏陽人，助教，從事人體解剖學教學研究；通訊作者：孫建永，1979-，男，內(nèi)蒙人，實驗師，從事臨床應用解剖學研究【關(guān)鍵詞】手掌 層次 解剖方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0417-01

在局部解剖學教學中手的解剖特別是手掌部的層次解剖是重點內(nèi)容，由于手的結(jié)構(gòu)非常復雜，使得學生難以理解手掌部的層次、結(jié)構(gòu)。所以教學中需制作精致的層次解剖標本以幫助學生理解、掌握。為此我們設(shè)計制作了手掌部層次解剖標本以配合教學,教學效果較好,特將設(shè)計和制作方法介紹如下。

1、材料準備 甲醛固定手標本，醫(yī)用紗布，塑料布一塊，解剖用不銹鋼方盤，彎止血鉗，解剖刀，有齒鑷，尖鑷，直剪，紅色乳膠，玻璃插管，粗棉線，50ml注射器，502膠水。

2、制作方法

2.1標本選取與乳膠灌注

選取甲醛固定無皮膚破損和骨折的手部標本，先找到橈動脈和尺動脈分別插管，再將手腕部上方用粗棉線扎緊。用注射器抽吸經(jīng)過紗布過濾的紅色乳膠緩慢注入橈動脈，當觀察到手腕斷端有紅色滲出即可，并用止血鉗鉗夾住插管乳膠管部分。同法繼續(xù)灌注尺動脈。用塑料布包裹灌注好的手部標本。放置3天待乳膠凝固。

2.2皮膚切口及手掌部層次解剖

2.2.1.自腕前區(qū)橫切口中點至中指指端作一縱切口。由腕前區(qū)橫切口中點至拇指指端作一斜切口。由第2~5指根部作一橫切口。將手掌、拇指和中指掌側(cè)面皮膚翻開。解剖淺筋膜，在魚際處淺筋膜內(nèi)尋找前臂外側(cè)皮神經(jīng)終支、橈神經(jīng)淺支和正中神經(jīng)掌支的分支；在小魚際處尋人尺神經(jīng)掌支并觀察掌短肌。保留皮神經(jīng)，除去淺筋膜，顯露手掌深筋膜淺層。

2.2.2.解剖掌腱膜和骨筋膜鞘

解剖掌腱膜：從屈肌支持帶上方切斷掌長肌腱，從遠側(cè)剝離掌腱膜，同時切斷掌腱膜內(nèi)、外側(cè)緣發(fā)出的掌內(nèi)、外側(cè)肌間隔，直至指蹼間隙處。將掌腱膜翻向遠側(cè)，切勿損傷其深方的結(jié)構(gòu)。

2.2.3.解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分支

（1）解剖探查尺動脈及其分支：在豌豆骨橈側(cè)，切除腕掌側(cè)韌帶。打開腕尺側(cè)管，修潔管內(nèi)走行的尺動脈和尺靜脈后，向遠側(cè)分離尺動脈，顯露其在管內(nèi)發(fā)出掌深支，繼續(xù)解剖探查尺動脈末端和橈動脈掌淺支吻合成的掌淺弓，修潔其發(fā)出的3條指掌側(cè)總動脈于指蹼處。

（2）解剖尺神經(jīng)及其分支：在腕尺側(cè)管內(nèi)，修潔尺神經(jīng)，顯露其在豌豆骨與鉤骨之間分為淺、深支，再向下剝離尺神經(jīng)淺支。

2.2. 4.解剖正中神經(jīng)及其分支

（1）解剖腕管：修潔屈肌支持帶后，將其縱行切開。用尖鑷分離腕管內(nèi)的屈肌腱、屈肌腱鞘和正中神經(jīng)。

（2）于腕管內(nèi)向遠側(cè)剝離正中神經(jīng)，在屈肌支持帶下緣找出正中神經(jīng)的返支，追蹤至魚際肌，再向下追蹤正中神經(jīng)的3條指掌側(cè)總神經(jīng)，直至指蹼間隙。

2.2. 5.屈肌腱鞘

在腕管內(nèi)縱行切開屈肌總腱鞘，探查它與指滑膜鞘關(guān)系，切開拇長屈肌腱鞘，顯露拇指腱滑膜鞘的交通。

2.2.6解剖掌深弓結(jié)構(gòu)

（1）解剖魚際?。涸隰~際肌內(nèi)側(cè)找出橈動脈的掌淺支，保留掌淺支和正中神經(jīng)返支。

（2）解剖小魚際?。簩ふ页呱窠?jīng)深支和尺動脈的掌深支，橫斷小指展肌，顯露小指對掌肌。

（3）解剖蚓狀?。悍蛛x指淺、深屈肌腱，顯露蚓狀肌起始與走行。

（4）解剖指蹼間隙：除去各指蹼間隙處脂肪，修潔各指掌側(cè)總動脈和總神經(jīng)的末端，修潔蚓狀肌腱。

（5）探查手掌的筋膜間隙：用止血鉗挑起示指屈肌腱和第1蚓狀肌，顯露深面的魚際間隙。

（6）解剖掌深弓和尺神經(jīng)深支：向橈側(cè)拉開各指屈肌腱及蚓狀肌，除去其深方的疏松結(jié)締組織和骨間掌側(cè)筋膜。顯露尺動脈的掌深支和橈動脈末端吻合成的掌深弓。修潔掌深弓及其凸側(cè)發(fā)出的3條掌心動脈，顯露掌深弓伴行的尺神經(jīng)深支及其分支。

3、制作注意事項

3.1標本取材要選擇橈尺遠側(cè)端較長的手部標本。

3.2動脈灌注壓力不易過高，但觀察到斷端肌肉組織有乳膠液滲出即可。

3.3手指皮膚切口要沿著手指指腹縱行切開，以防止損傷手指兩側(cè)的固有血管和神經(jīng)。

3.4手掌深層血管和神經(jīng)要用尖鑷子沿著指屈肌腱等結(jié)構(gòu)縱行游離，不可用力過大，以免拉斷細小血管和神經(jīng)。如有拉斷，應立即用502膠水粘固，以保持血管神經(jīng)的原始位置展示。

參考文獻

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