朱磊

【摘要】目的 了解急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。 方法 對(duì)我院收治的120例急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行傷口局部觀察和護(hù)理、體位和活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察、幫助患者康復(fù)。結(jié)果 患者經(jīng)過治療和護(hù)理，取得滿意效果，病情得以控制和好轉(zhuǎn)。結(jié)論 術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)致的護(hù)理是關(guān)鍵，健康指導(dǎo)對(duì)確保手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性闌尾炎 術(shù)后護(hù)理 傷口局部觀察 體位指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0396-01

闌尾炎是外科常見病之一，也是鑒別診斷較復(fù)雜的疾病，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎一經(jīng)確診，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，如延誤治療，發(fā)展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，手術(shù)操作相對(duì)有一定難度，處理不當(dāng)，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥［1］?，F(xiàn)將我院近年來急性化膿性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年4月至2014年4月共收治急性化膿性闌尾炎患者120例，男性80例，女性40例，年齡8-83歲，平均年齡45±2.5歲。發(fā)病至診斷治療時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)10天。均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，急性化膿性闌尾炎76例，伴穿孔25例，形成闌尾周圍膿腫包裹15例。其中伴腸梗阻4例。

1.2 方法

護(hù)理急性化膿性闌尾炎患者，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流管護(hù)理，防治內(nèi)出血，切口感染，腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。

2術(shù)前護(hù)理

2.1 心理干預(yù)

術(shù)前護(hù)理人員要及時(shí)了解病人及其家屬的心理反應(yīng)，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理

觀察病人全身情況及精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療，囑病人禁食、禁水［2］。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 體位指導(dǎo)

根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)臥位，患者全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，避免誤吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平臥6h-12h防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉患者可低枕平臥。［3］急性化膿性闌尾炎切除術(shù)后12h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿半臥位，可減輕傷口腫脹或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性滲出物流入腹腔。

3.2 監(jiān)測(cè)生命體征

觀察生命體征，每2小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，呼吸1次，連續(xù)測(cè)量4次直至平穩(wěn)為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要措施。

3.3 引流管的護(hù)理

對(duì)于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導(dǎo)尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠(yuǎn)端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應(yīng)警惕輸尿管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。留置導(dǎo)尿者，每日清洗并消毒尿道口2次，注意無菌操作，預(yù)防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時(shí)注意操作規(guī)范，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，盡早拔出導(dǎo)尿管是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵［4］。

3.4 飲食護(hù)理

患者手術(shù)當(dāng)日禁食，禁飲，術(shù)后有肛門排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可于次日恢復(fù)流質(zhì)飲食，如未出現(xiàn)異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質(zhì)飲食、普食，通常第3d時(shí)可進(jìn)軟食，第3～4d可進(jìn)普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應(yīng)囑其進(jìn)食清淡易消化飲食；如患者同時(shí)合并有彌漫性腹膜炎，應(yīng)酌情行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液，直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再恢復(fù)飲食，術(shù)后1周內(nèi)忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹。

3.5心理護(hù)理

急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫(yī)拒護(hù)行為。因此，要做好患者的術(shù)后心理護(hù)理工作。應(yīng)體貼、尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識(shí)及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1 切口感染

保持腹腔引流通暢，減輕傷口疼痛，若患者感覺切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師處理。

4.2 肺部感染的護(hù)理

腹部手術(shù)后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及進(jìn)行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。護(hù)理的關(guān)鍵：翻身、拍背 ，協(xié)助并鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳痰，同時(shí)行超生霧化，使痰液易于咳出；嚴(yán)密觀察體溫的變化，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫過高時(shí)，遵醫(yī)囑予以降溫，并做好記錄；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單平整、舒適，隨時(shí)更換汗?jié)褚卤唬龊每谇蛔o(hù)理及皮膚護(hù)理。

4.3 腸梗阻的護(hù)理 腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。采取的措施：禁食、禁飲、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保持引流通暢，取半坐臥位，減輕膈肌壓迫［5］。嚴(yán)密觀察腹痛情況，警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；協(xié)助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)促進(jìn)肛門排氣；腹部微波理療，改善腹腔內(nèi)血液循環(huán)，減輕腹腔炎癥，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

4.4 腹腔出血的觀察

患者反應(yīng)有腹痛、腹脹，并伴有面色蒼白、脈快、出虛汗、血壓下降，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血所致 ，必須立即平臥，吸氧，同時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡快對(duì)癥處理。

4.5出院指導(dǎo)

出院前，醫(yī)護(hù)人員要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意飲食衛(wèi)生，多飲水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通暢；如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、肛門停止排便、排氣等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5 討論

目前急性闌尾炎手術(shù)成功率很高，但急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理特別重要。近兩年來我院通過120例急性化膿性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理，體會(huì)急性化膿性闌尾炎的治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，手術(shù)護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外還應(yīng)注意患者的身心健康與社會(huì)因素。

參考文獻(xiàn)

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-251

［2］張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術(shù)后護(hù)理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南.2011.06.

［3］李瑛，馮志.急性化膿性闌尾炎的圍術(shù)期護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2011.36.

［4］胡邵華.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：220-221.

［5］徐云霞.急性闌尾炎患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘.2011.35.