張風(fēng)雪

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。 方法 對(duì) 20 例經(jīng)皮行 VSD 封堵術(shù)患兒的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。 結(jié)果 20 例患者介入治療均一次取得成功，術(shù)后無(wú)心律失常、殘余分流、封堵器脫落等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后彩超復(fù)查，封堵器位置固定無(wú)移位。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理管理，是預(yù)防 VSD 封堵術(shù)后并發(fā)癥、保證介入治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 室間隔缺損； 封堵術(shù)；圍手術(shù)期； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0395-01

先天性心臟病室間隔缺損（VSD）是一種常見(jiàn)的心臟病，目前主要的治療方法有：在體外循環(huán)（CPB）輔助下行外科修補(bǔ)，或內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管介入行封堵治療。但前者創(chuàng)口大，影響美觀。特別對(duì)于小兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育需要容易出現(xiàn)胸骨創(chuàng)傷愈合后隆起，出現(xiàn)畸形；而后者術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，隨著近年來(lái)心臟介入治療的不斷發(fā)展，也取得很好治療效果，配合精心圍手術(shù)期護(hù)理，均取得了滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2011 年 4—6月我科收治 20 例經(jīng)皮行封堵術(shù)的 VSD 患者，其中男 12 例，女 8 例，年齡（5±2） 歲 ，室缺直徑大?。?.36±1.47）mm。 其中膜周部 14 例，肌部 6 例。

1.2 方法：患兒在全麻或局麻下行介入治療，先左股動(dòng)脈穿刺、建立介入通道，由左股動(dòng)脈將導(dǎo)管和導(dǎo)絲逆行血流、通過(guò)主動(dòng)脈瓣送入左室腔內(nèi)。再導(dǎo)管的指引下，將導(dǎo)絲通過(guò)室缺進(jìn)入右室、通過(guò)三尖瓣進(jìn)入右房和上腔靜脈。再穿刺右股靜脈、建立介入通道，由右股靜脈將圈套器通過(guò)下腔靜脈、右房、送入上腔靜脈內(nèi)。伸出圈套器，在上腔靜脈內(nèi)將由左心系統(tǒng)來(lái)的導(dǎo)絲抓住，并牽拉出股靜脈，建立股動(dòng)脈-股靜脈軌道。沿股靜脈內(nèi)軌道導(dǎo)絲，將封堵器輸送鞘管由右股靜脈送入上腔靜脈、右房、右室，并通過(guò)室缺進(jìn)入左室。調(diào)整導(dǎo)管，使輸送鞘管的頭端位于左室心尖部。 撤退軌道導(dǎo)絲，沿輸送鞘管將封堵器左傘打開(kāi)、送入左室腔內(nèi)?；爻份斔颓使芎头舛缕鳎狗舛缕髯髠阗N靠室間隔上，再釋放封堵器右傘，使封堵器完全夾緊室間隔。最后旋轉(zhuǎn)、分離傳送桿與封堵器［1］。

1.3結(jié)果：經(jīng)皮室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)后無(wú)心律失常、殘余分流、封堵器脫落等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后彩超復(fù)查，封堵器位置固定無(wú)移位，平均住院時(shí)間為（6±2）d，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一天認(rèn)真介紹手術(shù)方法、目的、效果和安全性，同時(shí)介紹該介入治療后患者治愈情況，以便消除患者緊張、恐懼心理，取得配合［2］。進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前禁食時(shí)間、皮試和備皮準(zhǔn)備及完善常規(guī)術(shù)前檢查。術(shù)前當(dāng)天，對(duì)于需要靜脈復(fù)合麻醉的小兒，要為其建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液或者是讓患兒吮吸棒棒糖，吮吸棒棒糖是我科開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，它可以防止患兒因?yàn)轲囸I引起的哭鬧，低血糖等不良反應(yīng)。由監(jiān)護(hù)室護(hù)士接送，途中可以增進(jìn)與患兒的溝通。

2.2術(shù)中護(hù)理：由?？平槿胫委熥o(hù)士，嚴(yán)密觀察患者神志，監(jiān)測(cè)血壓,心率變化；備好急救藥品和器材；建立可靠的靜脈通道；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口壓迫止血及加壓包扎。包扎方法有兩種，彈力繃帶包扎法、動(dòng)脈止血器包扎法，一般采用彈力繃帶加壓包扎。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：患兒送往監(jiān)護(hù)室，臥床休息24h，心電監(jiān)護(hù)24h，準(zhǔn)確記錄24h尿量，防止心衰。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，5例全麻患兒出現(xiàn)高熱，采取物理降溫（如：酒精擦拭，兒童降溫貼等）使其退熱，1例局麻患兒，讓其多飲水，通過(guò)排尿散熱；患兒心率控制在110次/分以內(nèi)，以防心率過(guò)快增進(jìn)心肌耗氧量；監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，必要時(shí)遵醫(yī)囑予低濃度吸氧；術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止血壓下降［3］。

2.3.2傷口護(hù)理：患兒的術(shù)肢需要伸直制動(dòng)10h，外置沙袋壓迫止血6h ，沙袋的重量是根據(jù)患兒年齡或體重來(lái)選擇;再則要嚴(yán)密觀察穿刺局部情況，如：傷口是否出血，皮下是否有滲血，血腫形成等。及時(shí)檢查彈力繃帶包扎傷口的松緊度，繃帶過(guò)松，易出血，過(guò)緊，術(shù)肢的血液循環(huán)不良，嚴(yán)重者則導(dǎo)致皮膚壞死，通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和術(shù)肢皮膚溫度是否正常判定。4h后適當(dāng)松解繃帶，防止長(zhǎng)時(shí)間彈力繃帶包扎處的皮膚形成水泡 ；10h后必須拆除繃帶，消毒傷口，防止傷口感染。

2.3.3生活護(hù)理：全麻小兒，術(shù)后2h可以給吮吸棒棒糖，6h喝少量溫開(kāi)水，8h后無(wú)嗆咳的情況下喂平時(shí)食量的三分之一流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物，如，牛奶，豆奶等，同時(shí)，要防止?fàn)C傷。給患兒喂食時(shí)，讓患兒頭偏向一側(cè)，將床單位整體傾斜30度，防止患兒誤吸［4］。對(duì)于局麻患者，鼓勵(lì)患者多飲水，有利于造影劑的排泄

2.3.4用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予抗生素治療預(yù)防感染，抗凝藥物防止血栓的形成［5］，使用抗凝藥物期間需觀察患兒是否有出血（如：傷口、牙齦等）。及時(shí)輸注糖鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂使心律失常。

3 討論

先心病作為常見(jiàn)的心臟病的一種，它嚴(yán)重的危害了患者的身體健康。先心病目前發(fā)病率逐年上升，介入治療室間隔缺損封堵術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，也是目前一種有效直接的方法。但由于疾病本身及手術(shù)病人的特殊性，因此對(duì)臨床的醫(yī)護(hù)人員就有了更高的要求，尤其是圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥及精心護(hù)理，觀察病人的意識(shí)，傷口情況，穿刺部位，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，做好患者及家屬的健康宣教工作及用藥指導(dǎo)，以取得患者及家屬的主動(dòng)配合，使其早日康復(fù)出院，點(diǎn)亮患兒“心”希望。

參考文獻(xiàn)

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