王海萍

【摘要】小兒高熱驚厥多在體溫驟升時發(fā)作，主要表現(xiàn)為突然意識喪失，面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視或上翻，面色青紫、呼吸困難、口吐白沫、牙關(guān)緊閉，部分患兒有大小便失禁。發(fā)作大多在數(shù)秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行停止，抽搐停止后多入睡。如果驚厥發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘、反復(fù)發(fā)作、未及時搶救或處理不當可導致明顯的顱腦損傷而留有嚴重的后遺癥，嚴重者可致中樞性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及護理對策就顯得極為重要。

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；急救；護理配合

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0393-02

高熱驚厥亦稱熱性驚厥，是兒科常見急癥，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱驚厥，應(yīng)該在第一時間內(nèi)搶救，解松衣扣，患兒取平臥，對患兒呼吸道內(nèi)分泌物進行及時清理［1］，密切觀察神志情況、血壓、瞳孔、呼吸、體溫，同時采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。筆者現(xiàn)將高熱驚厥患兒的護理體會報告如下。

1急救措施

1.1保持呼吸道通暢 立即使患兒側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)并松解衣褲以防嘔吐物誤吸發(fā)生窒息及衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸；備好吸痰器,及時清除口鼻咽內(nèi)分泌物,以免發(fā)生窒息，小兒吸痰壓力為100～200 mmHg，動作輕柔，防止損傷口鼻腔黏膜；有舌根后墜者應(yīng)將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢。注意安全，加強防護，抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床.

1.2迅速建立靜脈通道 使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是搶救的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑及時準確有效地使用止痙藥及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等［2］。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內(nèi)達到減輕或停止驚厥的目的。遵醫(yī)囑緩慢靜推安定，用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢推注，速度為1mg/min，并注意觀察抽搐停止后即停靜脈推注地西泮，以免抑制呼吸。

1.3合理安排輸液順序，注意抗生素使用間隔時間，輸液過程中防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲，以免發(fā)生皮膚組織壞死。高熱可進一步加重痙攣，增加腦缺氧引起腦水腫。按醫(yī)生要求予物理降溫或藥物降溫，對營養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退燒藥，予冷水毛巾或冷水袋敷前額頭部，5-10min更換1次。亦可用25%-35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及時更換冰敷位置，防止凍傷皮膚，在患兒體溫上升發(fā)冷時應(yīng)增加保暖措施，以防引起或加重寒戰(zhàn)，體溫上升更快。高熱時須30min-1h測量體溫1次，及時做好記錄［3］。

2觀察生命體征

密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀，查明高熱驚厥的病因。［4］觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無雙吸氣、嘆息樣呼吸和呼吸暫停等異常呼吸；觀察意識的改變、瞳孔是否等大等園及邊緣是否規(guī)整、對光反射是否減弱或消失；觀察驚厥發(fā)作次數(shù)，發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫，發(fā)作時狀態(tài)、持續(xù)的時間、間隔時間，發(fā)作部位及發(fā)作后神志是否清楚、有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、及皮疹；觀察患兒口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情況。若驚厥持續(xù)時間長，頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生。密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，有無藥物的副作用。

3基礎(chǔ)護理

3.1盡量減少一切不必要的刺激 保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮、避免空氣對流，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷并嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。

3.2注意飲食調(diào)節(jié) 高熱時應(yīng)忌食高熱量及高脂肪等食品，應(yīng)給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑患兒多飲溫開水、鮮果汁等，出汗多時應(yīng)適當補充鹽分。

3..3 加強口腔護理 發(fā)熱小兒易患口腔炎，因此，喂奶和飯后要喝白開水，用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔，每日2次。同時及時更換濕潤的衣服，注意保持皮膚清潔干燥。

4心理護理

家長因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔憂等負性情緒。在急救時，醫(yī)護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，邊細致體檢邊詢問病情，以高度的責任心和熟練的技術(shù)取得患兒及家長的信任。告知家屬高熱驚厥大多預(yù)后良好，選擇家屬關(guān)心的問題適時引導。驚厥控制后，及時向家長做好自我介紹及溝通，向家長說明高熱驚厥多發(fā)生在疾病早期體溫驟升時，預(yù)后好，以穩(wěn)定家長情緒，避免心理恐慌。同時講解發(fā)病機制、治療原則、護理措施等，使其對疾病有初步了解 ［5］。

5健康教育

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學報道表明，小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率較高，最高可以達到40%，而持續(xù)發(fā)作及反復(fù)治療很容易會造成患兒出現(xiàn)永久性腦損傷，因此，務(wù)必要做好患兒家屬相應(yīng)的健康教育。一旦患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作，那么家長應(yīng)該在第一時間在患兒上下臼齒之間放置牙刷柄或者筷子，按壓患兒合谷、人中等穴位，然后打醫(yī)院電話進行急救。另外，減少感染機會、預(yù)防接種、體育鍛煉、營養(yǎng)支持也能夠使得患兒避免出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。體溫>38.5℃時采取物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴等，或給予口服退熱劑，提早降溫，可以減少發(fā)病機會，起到預(yù)防作用。囑患兒家屬予均衡飲食，讓患兒參加適當體育鍛煉。上感流行季節(jié)，避免到人口密集處。

參考文獻

［1］ 朱念瓊.兒科護理學［M］.人民衛(wèi)生出版社,2002,7

［2］朱向麗.小兒高熱驚厥護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010（22）.

［3］丁文鳳，朱敏，李虹.高熱驚厥患兒的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011（05）.

［4］任新生.淺談小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.光明中醫(yī)，2011（08）.

［5］馬欽麗，楊敏燕.急診小兒驚厥的急救和護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2006（08）.