高加娟

【摘要】目的：報(bào)告急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析87例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)其進(jìn)行溶栓前、溶栓中及溶栓后護(hù)理。結(jié)果：87例患者中再通63例，臨床再通率72.4%，其中19例發(fā)病2h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，17例再通，再通率為89.5%，26例為發(fā)病4h內(nèi)進(jìn)行治療，21例再通，再通率為80.7%，34例發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行治療，22例再通，再通率為64.7%，余者8例在發(fā)病超過(guò)6h后進(jìn)行溶栓治療，4例再通，再通率僅為50%；69例患者中，17例并發(fā)輕度出血，比例為19.5%；57例發(fā)生再灌注心律失常，比例為93.4%；余者2例室顫合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。結(jié)論：針對(duì)急性心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行溶栓治療且在溶栓前、溶栓中及溶栓后采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，可提高溶栓治療的再通率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；靜脈溶栓；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0389-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析87例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中女性39例，男性48例，年齡范圍39-76歲，平均年齡63歲；所有患者均與WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中下壁心肌梗死24例、廣泛前壁心肌梗死18例、前間壁心肌梗死36例、下壁并右室心肌梗死6例、下后壁心肌梗死3例；發(fā)病后2h內(nèi)溶栓治療者19例，2-4h內(nèi)溶栓者26例，4-6h溶栓者34例，余者8例溶栓治療均在6h以后。

1.2 方法

所有患者入院后15min內(nèi)完成診斷及基本檢查治療，包括心電圖、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、生化系列及排除溶栓禁忌證，30min內(nèi)確診并開(kāi)始溶栓治療。一般治療措施如下：鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道，滴注硝酸甘油；注射嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，每晚口服辛伐他汀40mg。溶栓治療措施如下：即刻嚼服腸溶性阿司匹林0.3g，靜脈滴注尿激酶100萬(wàn)IU加生理鹽水100ml，30min內(nèi)滴完；溶栓后每日口服0.1g阿司匹林，12h后皮下注射肝素鈣，12h一次，每次7500IU，連用5-7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓2h內(nèi)胸痛基本消失；（2）心電圖抬高至ST段2h內(nèi)回降50%以上；（3）2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；（4）14h內(nèi)出現(xiàn)血清CK-M8酶峰值；（5）溶栓后2h內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，除上述第（1）點(diǎn)及（4）點(diǎn)組合外，余者具備兩條即可判定溶栓成功。

2 結(jié)果

87例患者中再通63例，臨床再通率72.4%，其中19例發(fā)病2h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，17例再通，再通率為89.5%，26例為發(fā)病4h內(nèi)進(jìn)行治療，21例再通，再通率為80.7%，34例發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行治療，22例再通，再通率為64.7%，余者8例在發(fā)病超過(guò)6h后進(jìn)行溶栓治療，4例再通，再通率僅為50%；69例患者中，17例并發(fā)輕度出血，比例為19.5%；57例發(fā)生再灌注心律失常，比例為93.4%；余者2例室顫合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 溶栓前護(hù)理：患者入院后要保證絕對(duì)臥床休息，取平臥位；事先準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、心臟起博裝置、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，并準(zhǔn)備利多卡因、阿托品、腎上腺素等急救藥品；每分鐘吸氧4-6L，以改善心肌缺氧狀態(tài)；應(yīng)用留置針，建立靜脈通道；溶栓通道盡量選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等較粗大的血管，以提高護(hù)理效果；另建立一條靜脈通道作硝酸甘油、抗心律失常藥物及升壓藥物所用；嚼服阿司匹林以對(duì)抗血小板凝集；采集血標(biāo)本，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、心肌酶譜、血常規(guī)等檢查；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其心率、心律、心壓、脈博及呼吸等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察尿量變化。

3.2 溶栓中護(hù)理：對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，因?yàn)樾募」Ｋ篮笮募∈湛s力下降，心博出量減少會(huì)導(dǎo)致血容量不足，再加之再灌注性損傷、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等因素，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，因此血壓是一項(xiàng)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；溶栓30min內(nèi)至少測(cè)量3次血壓，使用溶栓藥物2h內(nèi)，間隔30min測(cè)量1次血壓；后續(xù)間隔1h測(cè)量1次，直致血壓平穩(wěn)再根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)測(cè)量。2h心電圖監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥。

3.3 溶栓后護(hù)理：密切觀察患者心律、心率、血壓及心功能等指標(biāo)的變化，保證患者得到充分休息；最初幾天可間斷或持續(xù)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，皮下注射5-10mg進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛；急性心肌梗死患者由于臥床休息，再加之止痛劑會(huì)抑制胃腸功能，因此易出現(xiàn)便秘。很多患者不習(xí)慣床上排便，由于排便方法不正常而導(dǎo)致心律失?；蛐呐K破裂等。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒；訓(xùn)練其在床上排便，進(jìn)食易消化、富含維生素及纖維素的食物；如患者出現(xiàn)便秘則可給予緩瀉劑。

3.4 調(diào)整活動(dòng)量：根據(jù)患者的病情程度確定活動(dòng)量，且每增加活動(dòng)量要記錄是否有自覺(jué)癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈博及心電圖變化；發(fā)病1周內(nèi)保持臥床休息，直至病情穩(wěn)定后再逐步坐起、下床活動(dòng)等；如患者有并發(fā)癥，則要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：本研究中17例并發(fā)輕度出血，因此護(hù)理人員要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行密切觀察，比如皮膚黏膜是否存在出血點(diǎn)、紫斑，穿刺部位是否有出血；觀察患者意識(shí)、瞳孔等是否存在異常，是否存在消化道出血，觀察尿及分泌物的變化。再灌注性心律失常是急性心肌梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，本研究并發(fā)再灌注性心律失常的比例高達(dá)93.4%，故溶栓過(guò)程中要密切觀察患者心電圖變化規(guī)律及常見(jiàn)心律失常圖形；用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)。

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