茍娜

【摘要】：目的：討論對肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：對50例肝硬化合并上消化道出血的患者護(hù)理人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理等各方面提供全面的和周到的綜合性護(hù)理。結(jié)果：大大降低了肝硬化合并上消化道出血患者對自身疾病狀況的恐懼程度，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與臨床護(hù)理，都已全部健康出院。結(jié)論：正確及時(shí)的救治和高素質(zhì)的有效護(hù)理能夠減少肝硬化合并上消化道出血患者的并發(fā)癥與降低死亡率，并且為患者提供一個(gè)良好的治病環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；合并上消化道出血；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0387-02

肝硬化其實(shí)是一種最為常見的多發(fā)病癥，而肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并發(fā)癥中最為常見，其發(fā)生出血的主要原因是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓導(dǎo)致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血［1］。若不及早識別和及時(shí)治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷和腹水，以至危及生命。臨床實(shí)踐證明，肝硬化合并上消化道出血患者的救治，并非單純依賴藥物或手術(shù)治療所能奏效的，及時(shí)有效的護(hù)理措施對肝硬化合并上消化道出血有著重要的意義。

1 一般資料：

回顧性分析我科收治的50例肝硬化上消化道出血患者，其中男33例，女17例，年齡55～85歲，平均60±5歲。醫(yī)護(hù)人員對入住我院的肝硬化合并上消化道出血患者提供了精心全方位的護(hù)理工作，提高了患者對自身疾病的正確認(rèn)識，消除了不良的心理反映，減輕了心理壓力，致使密切配合手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)，則大大提高了護(hù)理效果。

2 護(hù)理措施

2.1 預(yù)見性護(hù)理：對入住我院的感性化合并上消化道出血患者做到謹(jǐn)慎嚴(yán)格觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者有出血的征兆，例如喉部瘙癢、感覺有異物、胃脹難受、心火胸悶、惡心等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要預(yù)見可能會有出血現(xiàn)象發(fā)生，因此，密切觀察患者脈搏跳動、血壓、尿量等預(yù)見性的測定病情，提前備好搶救藥品，從而使各項(xiàng)搶救工作有條不紊地盡快實(shí)施［2］。

2.2 出血的搶救護(hù)理：患者出現(xiàn)出血狀況，一定要及時(shí)搶救與進(jìn)行護(hù)理工作，首先保持患者呼吸道暢通，立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，頭及雙下肢適當(dāng)抬高，吸氧、保持呼吸；其次迅速建立兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)作深靜脈插管如鎖骨下靜脈插管，以保證輸血和止血、抗休克等藥物及擴(kuò)容液體的有效輸入。

2.3 三腔兩囊管的護(hù)理： 清醒病人在插管前應(yīng)做好解釋工作，以減輕病人的恐懼，以便更好的配合。留管期間定時(shí)測氣囊內(nèi)的壓力，以防壓力不足達(dá)不到止血目的；或壓力過高壓迫組織引起局部壞死。對昏迷病人應(yīng)注意觀察有無突然發(fā)生呼吸困難或窒息的表現(xiàn)。觀察胃管中吸出物的顏色，以判斷三腔兩囊管的止血效果。放置三腔兩囊管后24小時(shí)應(yīng)放氣數(shù)分鐘，然后再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛缺血壞死。出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管［3］。

2.4病情觀察：護(hù)士要定時(shí)觀察病人的神志、甲床、瞼結(jié)膜、四肢溫度及皮膚顏色等，以判斷出血情況。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提示機(jī)體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。還應(yīng)觀察病人的尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，為準(zhǔn)確補(bǔ)液提供證據(jù)。病人嘔血或黑便時(shí)，除應(yīng)準(zhǔn)確記量外，還應(yīng)觀察顏色，以判斷是陳舊性出血還是新鮮出血。

2.5 飲食護(hù)理：肝硬化上消化道出血患者往往因?yàn)轱嬍巢划?dāng)會產(chǎn)生疾病復(fù)發(fā)的狀況，所以患者的飲食十分重要?；颊咴谏眢w恢復(fù)時(shí)段內(nèi)，往往會有腹內(nèi)饑餓感，出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，對身體十分不利。主要應(yīng)以流質(zhì)食物為主，從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食；忌煙酒，藥物應(yīng)磨成粉沫，出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁飲；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，嚴(yán)格限制蛋白，并將其平均分配在三餐中，使得蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用充分發(fā)揮，以提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素。［4］。

2.6心理護(hù)理：此類病人由于疾病本身再加上出血，往往會產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望等情緒。此時(shí)盡可能消除病人的消極情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)以充滿愛心的語言鼓勵(lì)病人，以取得病人的合作。此外，家屬的配合很重要，因此在實(shí)施搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視對家屬的解釋工作。突然出現(xiàn)的大量出血同樣會給家屬帶來急躁、恐懼、絕望的情緒，這些情緒如被病人察覺將會給搶救工作帶來極大的負(fù)面影響，做好家屬的心理指導(dǎo)工作，一方面能有效地穩(wěn)定病人的情緒，另一方面還能使家屬積極地配合整個(gè)搶救工作。護(hù)理人員在搶救時(shí)保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜有序的工作作風(fēng)也是獲得病人和家屬信任的先覺條件。

2.7 出院指導(dǎo)：在病情穩(wěn)定后， 應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的知識，以減少出血的危險(xiǎn)，告知病人一定要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物。注意飲食合理，戒煙戒酒，長期隨診，同時(shí)也應(yīng)注意調(diào)整生活節(jié)奏，勿過度勞累，保持情緒樂觀。應(yīng)教給病人和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施。如出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，嘔吐時(shí)側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸，及時(shí)就診，定期門診隨訪。

3 小結(jié)

上消化道出血是肝硬化主要的并發(fā)癥之一,嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)進(jìn)行搶救，是肝硬化合并上消化道出血患者存活的保證。除了搶救措施以外，患者本身的心理素質(zhì)和平時(shí)的飲食等也非常關(guān)鍵。針對患者因?yàn)榛颊咦陨砑膊〕潭?、文化程度、不同年齡、不同性情護(hù)理人員的護(hù)理方法也會有所改變。正確及時(shí)的救治和高素質(zhì)的有效護(hù)理能夠減少肝硬化合并上消化道出血患者的并發(fā)癥與降低死亡率。因此，護(hù)理人員不僅要有敏銳的觀察力，冷靜的頭腦、正確的判斷力和預(yù)見性，熟練的操作技術(shù)，還要有廣泛的知識，告知患者預(yù)防再次出血的一些注意事項(xiàng)。只有做到了這些才能徹底的提高肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血的救治率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 成玉娥.肝硬化并發(fā)上消化道出血32例護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013（12）：1531-1532. ［2］ 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血患者的預(yù)見性觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療,2010,12(1):29.

［3］丁海雁 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理［J］內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（02）144-145

［4］ 張耀云.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,13(1):12.