蔣駿慧

【摘要】目的1、關(guān)注截肢病人的心理，做到術(shù)前告知，術(shù)后疏導(dǎo)；2、提高截肢病人的術(shù)后指導(dǎo)功能訓(xùn)練。方法對(duì)本院骨科近五年來(lái)不同截肢病人術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)方式及術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)的結(jié)局進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果總截肢病人50例，有良好術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)及術(shù)后正規(guī)功能鍛練的患者42例，患者恢復(fù)良好，行裝假肢手術(shù)后活動(dòng)良好，生活質(zhì)量有保障。另外8例患者由于家庭、工作等多方面原因未能接受良好心理疏導(dǎo)及術(shù)后功能鍛煉的預(yù)后較差：3例精神異常，常常煩躁、抑郁等表現(xiàn)，另5位患者患肢功能明顯減退，生活質(zhì)量差。結(jié)論對(duì)截肢病人進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理疏導(dǎo)，同時(shí)正確指導(dǎo)截肢病人術(shù)后功能鍛煉對(duì)截肢病人的恢復(fù)是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】截肢病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理，心理疏導(dǎo)，截肢術(shù)后功能恢復(fù)及鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0379-02

隨著工業(yè)的發(fā)展、交通事故的增多及其他原因，嚴(yán)重的外傷病人越來(lái)越多，本院骨科作為本院重點(diǎn)科室，接診過(guò)無(wú)數(shù)重大外傷的病人，解除了很多患者的痛苦，但是也有一部分患者因傷勢(shì)過(guò)重，不得不截去患肢以保全生命。這些患者飽嘗過(guò)非常人能體會(huì)到的生理及心理上的痛苦，作為一名醫(yī)護(hù)工作者我也替他們惋惜、和不舍?，F(xiàn)實(shí)是殘酷的，我在同情之余也注意到截肢病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉對(duì)患者的病情至關(guān)重要，現(xiàn)就我科近三年來(lái)50例截肢患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉的方法及預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)如下：

截肢術(shù)的術(shù)前護(hù)理：1、如為嚴(yán)重外傷患者應(yīng)首先搶救生命。采取多種措施，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，預(yù)防重要臟器的病理?yè)p害和功能衰竭。即使是為保全生命而截肢的急診手術(shù)術(shù)前也應(yīng)積極治療控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體狀況，以增加手術(shù)安全性。2、對(duì)肢體嚴(yán)重的外傷及感染應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)特異性感染患者應(yīng)做好隔離，以免發(fā)生交叉感染。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離。慢性感染的患者術(shù)前也應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素3天以上，以防止術(shù)后殘端感染。3、術(shù)前進(jìn)行告知，征得患者及家屬同意并簽字后方可實(shí)行截肢手術(shù)。4、心理護(hù)理，雖然截肢的部位不同，當(dāng)都會(huì)使軀體外觀一流缺陷，并使機(jī)體功能出現(xiàn)障礙或喪失，不僅影響正常的工作生活，而且會(huì)造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者。了解患者的思想變化，尤其急診截肢患者，要及時(shí)做好病情通報(bào)，并說(shuō)明截肢的必要性，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。

截肢術(shù)后護(hù)理：1、心理支持：截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對(duì)病人心理造成極大的打擊，患者往往產(chǎn)生抑郁、悲哀情緒，要理解病人的煩躁、易怒行為。用耐心、愛(ài)心和細(xì)心對(duì)待病人，并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神上的支持。指導(dǎo)病人注意儀表修飾，積極參加社會(huì)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的生活，最終使病人能通過(guò)自我調(diào)節(jié)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2、防止傷口出血，注意觀察殘端的滲血情況；3、局部觀察注意肢體殘端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、并發(fā)感染的征象，是否有殘端疼痛和幻肢痛；4、防止關(guān)節(jié)攣縮的護(hù)理。大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截肢后患者要固定于功能位，殘端給予沙袋壓迫，防止屈曲。膝下截肢術(shù)后，患者躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂床緣。為防止關(guān)節(jié)攣縮，大腿或小腿截肢術(shù)后可使用石膏或者夾板將髖或膝關(guān)節(jié)固定于伸直位，但時(shí)間不宜長(zhǎng)，以利于早期功能鍛煉。5、幻肢疼痛的護(hù)理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺(jué)。說(shuō)服病人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從內(nèi)心真正接受截肢的事實(shí)?？蓪?duì)殘肢端進(jìn)行熱敷，適當(dāng)行患肢運(yùn)動(dòng)，感到疼痛時(shí)讓病人自己輕輕敲打殘肢端，從空間和距離的確認(rèn)中慢慢消除幻肢感，從而消除幻肢痛的主觀感覺(jué)。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。對(duì)于長(zhǎng)期的頑固性疼痛可行神經(jīng)阻斷手術(shù)。

就截肢術(shù)后護(hù)理，我聯(lián)想到兩個(gè)病例：病例一：我科一名女性患者，42歲，因工作時(shí)不慎受傷致右上肢的離斷傷，且斷端毀損嚴(yán)重，術(shù)前與患者本人、家屬及工作同事溝通時(shí)，達(dá)成一致，予以急診行右上肢截肢手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，但患者因自身外觀的缺陷及患肢功能的喪失，心情壓抑，不愿與人溝通，加上一些家庭因素的刺激，致使患者精神過(guò)度緊張，并一時(shí)極度抑郁，甚至有輕生的念頭…患者長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，導(dǎo)致了肺部感染，幸好經(jīng)過(guò)及時(shí)診治及心理疏導(dǎo)，患者心情有所好轉(zhuǎn)，并且最終傷愈出院。自此，足以見(jiàn)心理疏導(dǎo)的重要性。病例二：我科一名女性患者，50歲，因車(chē)禍致雙下肢的毀損傷，急診行左下肢的大腿下段的截肢，右下肢的保肢手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后予以正規(guī)治療后，右下肢出現(xiàn)皮膚破潰，并導(dǎo)致了骨外露，考慮與當(dāng)時(shí)受傷嚴(yán)重及術(shù)后傷口愈合延遲有關(guān)，予以完善術(shù)前準(zhǔn)備后行右下肢的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。從這個(gè)病例也可以看出術(shù)后觀察殘肢端情況及護(hù)理的重要性。

指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉：1、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形的最行之有效的方法。1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能；2）前臂截肢：加強(qiáng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；3）大腿截肢：容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短淺、短殘肢畸形，早期強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)；4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，尤其是伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形將嚴(yán)重影響假肢的穿戴。訓(xùn)練是以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主，對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本身已有攣縮發(fā)生時(shí)，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練非常重要。2、肌力訓(xùn)練：1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周?chē)募×?，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活?dòng)；2）做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸能力，進(jìn)行幻想手用力握拳和伸直手指的活動(dòng)；3）大腿殘肢：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活動(dòng)；4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練小腿殘留的肌肉進(jìn)行幻足的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，以免殘肢肌肉萎縮。3、增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度訓(xùn)練。4、軀干肌訓(xùn)練。5、使用助行器的訓(xùn)練。6、健側(cè)腿的訓(xùn)練。

病例三：患者男性，23歲，工作時(shí)右下肢不慎被絞進(jìn)機(jī)器，致小腿中下段的毀損離斷傷，與患者本人、家屬、工作單位反復(fù)溝通后，達(dá)成共識(shí)，急診行“右小腿中上段截肢術(shù)”，術(shù)中盡量保留了膝關(guān)節(jié)，為以后裝假肢做準(zhǔn)備。手術(shù)順利，術(shù)后患者心態(tài)良好，積極陽(yáng)光，很好得配合醫(yī)生治療及護(hù)士的護(hù)理，并經(jīng)常在家人的陪同下在醫(yī)院散心，待傷口完全愈合拆線后，指導(dǎo)患者積極行殘肢鍛煉，并在術(shù)后一月下床拄雙拐活動(dòng)，恢復(fù)良好，在出院后一月安裝了假肢，待患者一月后再來(lái)復(fù)查時(shí)，患者行動(dòng)自如，完全自理，并和女朋友喜結(jié)連理。這是一個(gè)讓人滿意的結(jié)局，從此病例我們可以清楚得看到截肢患者術(shù)后功能鍛煉對(duì)患者預(yù)后有積極的推動(dòng)作用。

綜上所述，對(duì)需截肢的病人進(jìn)行一套完整的有序的正規(guī)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)及術(shù)后功能鍛煉，是非常有效的、重要的。所以我們要培養(yǎng)好護(hù)士同志們的耐心、細(xì)心、愛(ài)心，給這些無(wú)助的患者送去新的希望。

參考文獻(xiàn)

［1］胡佩誠(chéng)宋燕華主編：《心理衛(wèi)生和精神疾病的護(hù)理》，北京醫(yī)科大學(xué)出版社 1999年12月第一版實(shí)用骨科學(xué)第四篇第57章。