吳瑕 彭秀琴 魏小梅

作者簡介姓名：吳瑕；出生年月：1976.7.8；性別：女；籍貫：武漢；最高學(xué)歷：本科；目前職稱：主管護師【摘要】目的：通過對老年人腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成過程進行分析，為預(yù)防和護理下肢深靜脈血栓形提供依據(jù)。方法：臨床觀察記錄本組患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、進行有針對性的病情觀察、通過各種方法進行護理干預(yù)，積極治療。結(jié)果：老年人腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與年齡、手術(shù)方式、活動量、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。結(jié)論：老年人腹部手術(shù)后進行及時有效的預(yù)防和護理干預(yù)，是避免下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要措施，減少了腹部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人手術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人腹部手術(shù)；病情觀察；下肢深靜脈血栓；

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0373-02

下肢深靜脈血栓形成是周圍血管疾病中的常見病、多發(fā)病。血栓形成的主要因素是血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。由于老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在此靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重［1 ］，加之老年腹部手術(shù)患者自身抵抗力低下，術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時間相對較長，很容易引發(fā)下肢深靜脈血栓。我科收治的老年患者中，有32例出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓，經(jīng)及時有效治療后均痊愈出院?，F(xiàn)將32例患者的臨床特點和護理報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科于2010年8月至2013年10月收共有32例老年腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，均有不同程度的下肢腫痛、行走活動受限。其中男21例，女10例，最大年齡83歲，最小年齡54歲，平均年齡66歲。本組32例中，既往高血壓病史3例，糖尿病史2例。

1．2 方法通過準確評估、健康宣教、物理方法、藥物治療等有針對性的臨床護理手段，及時有效地預(yù)防和治療。

1．3 結(jié)果本組32例患者均治愈出院。住院時間最長為51d，最短為23d，平均住院天數(shù)為31d。

2護理

2．1 評估及時準確 根據(jù)患者個人的凝血功能及全身情況來準確評估。手術(shù)方式不同，手術(shù)時間長短的差異，會對患者下肢深靜脈血栓形成產(chǎn)生直接影響。年齡因素也是重要原因，統(tǒng)計表明，40歲以上的中老年人形成下肢深靜脈血栓較為多見。對于年齡偏大、特別是60歲以上的腹部手術(shù)患者，應(yīng)將其列為高危人群。下肢深靜脈血栓形成后，老年患者因腫脹肢體內(nèi)的有效循環(huán)失液，有可能導(dǎo)致休克［2］，甚至危及生命，因此，護理人員要細心觀察，特別關(guān)注。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腿部疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等癥狀，應(yīng)疑為下肢深靜脈血栓；如患者出現(xiàn)明顯的體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增高，并伴有腿部疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張等癥狀，則應(yīng)視為血栓形成，應(yīng)馬上通知醫(yī)生立即處理。

2．2 心理護理 首先護士要積極主動同患者及其家屬進行溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系，通過護理人員與患者接觸和交談了解患者的心理狀態(tài)，解除其心理障礙。對病人進行科學(xué)合理的康宣教方面。老年腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者住院，情緒容易悲觀，尤其是高齡患者更是如此。護士應(yīng)耐心細致地向老年患者的陪護親屬講解相關(guān)知識，指導(dǎo)他們學(xué)會細致觀察，支持、配合醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓發(fā)生的征兆，以盡快作出準確判斷，使患者得到及時有效的治療。

2．3 一般護理

2．3．1 運用物理方法①術(shù)后早期臥床休息期間，抬高下肢，使下肢位置高于心臟水平,促進患者下肢靜脈回流。②指導(dǎo)患者早期下床活動。③昏迷或意識不清的患者，對其下肢進行定時按摩 ，并經(jīng)常進行曲伸運動。④使用醫(yī)用彈力襪，可防止下肢靜脈血液循環(huán)滯緩，促進血液回流。但在下肢靜脈血栓急性期應(yīng)禁用彈力襪，以防血栓脫落造成肺栓塞［ 3］。

2．3．2 輸液時應(yīng)盡量避免下肢靜脈穿刺，減少下肢血管內(nèi)膜的損傷，維護血管內(nèi)壁的完整性。在輸液過程中要避免以下情況發(fā)生：①深靜脈炎。避免注射對血管有刺激性的藥物；②在同一部位進行反復(fù)多次穿刺；③在穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時不更換靜脈通道；④穿刺時扎止血帶的時間不宜過長。

2．3．3 引導(dǎo)和幫助患者及家屬科學(xué)選擇飲食、選擇低脂肪、高蛋白、高纖維素、高維生素食物，進食易消化軟食 ，有利于降低血液黏滯度。多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素C的食物，有利于維持血管的彈性。科學(xué)地選擇飲食還有利于保持大便通暢，以避免因排便用力腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流。老年人體質(zhì)差，應(yīng)注意肢體保暖，防止冷刺激引起下肢血液瘀積或靜脈痙攣。

2．3．4 藥物治療 ① 口服華法林，它可以有效降低近端下肢深靜脈血栓，可作為溶血栓的藥物。②術(shù)后可服用腸溶阿司匹林或丹參片，預(yù)防血栓形成，3d后給予患者低分子肝素鈉4 000U皮下注射［4］。③使用鏈激酶或尿激酶進行溶栓治療。對于高齡患者，在遵醫(yī)囑使用各種防治下肢靜脈血栓形成的藥物時，護士要注意密切觀察患者的體征，觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常要及時進行凝血分析檢查。注意控制使用止血藥物，以減少血小板聚集等下肢深靜脈血栓形成的誘因。

3 討論

下肢靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的三大病因。老年人腹部手術(shù)后易引發(fā)下肢深靜脈血栓，是出現(xiàn)并發(fā)癥的高危人群。因此，應(yīng)做好老年人圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的觀察和護理，對減少下肢靜脈血栓形成有重要意義。臨床護理實踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護理干預(yù)措施，可以有效地降低老年人腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。

參考文獻

［1］畢偉，張彥榮，趙建輝．主刀兵法—— 血管外科臨床指導(dǎo)［M］．上海：華中科技大學(xué)出版社，2008：151—154．

［2］王春玲，王微微，張宇，等．血栓閉塞性脈管炎患者行脛骨遷移血管再生術(shù)的護理［J］．中國實用護理雜志，2010(3)：29．

［3］黃瀟紅，曾志桓．腹膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DeBeKeylll型主動脈夾層動脈患者的護理［J］．中國實用護理雜志，2010(1)：28．

［4］胡慧敏，任瑞芳．患者住院期間并發(fā)肺栓塞的護理［J］．中國實用護理雜志，2009(6)：44．