謝婧

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開患者肺部感染臨床療效的影響。方法 選取我科26例氣管切開并肺部感染患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各13例，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者采取護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果干預(yù)組患者中總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開并肺部感染患者，既可以提高患者臨床療效，也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科ICU；氣管切開；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0366-01

氣管切開在危重病患者的搶救治療過(guò)程中發(fā)揮了重大作用，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率也隨之明顯增加，是住院治療時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加的相關(guān)因素，是影響ICU患者病情加重甚至死亡的主要原因［1-2］。氣管插管、機(jī)械通氣的過(guò)程改變了患者正常的呼吸生理，使氣道的自然防御功能破壞；促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢是預(yù)防及治療VAP的一個(gè)重要輔助措施。采取最有利的護(hù)理干預(yù)措施可以減少肺部感染的發(fā)生，提高臨床療效。本研究通過(guò)研究不同護(hù)理方式對(duì)ICU氣管切開患者肺部感染癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便指導(dǎo)臨床采用正確護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月我科收治的ICU氣管切開并肺部感染患者患者26例，所有患者均符合我國(guó)新修訂的ICU常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各46例，其中對(duì)照組組患者中男性31例，女性患者15例，平均年齡31.5歲；干預(yù)組患者中，男性患者28例，女性患者18例，平均年齡33.1歲。兩組患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法及措施 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行護(hù)理干預(yù)措施，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理干預(yù)措施具體措施如下。

1．2．1 健康宣教 患者入院后，安排專門護(hù)理人員針對(duì)患者病變部位、文化水平、疾病認(rèn)知度等制定針對(duì)性較強(qiáng)的健康宣教活動(dòng)。幫助患者及家屬全面了解和掌握肺部感染的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)肺部感染先兆癥狀，立即告知值班醫(yī)生或護(hù)士，以最快速度采取急救措施，保持呼吸道暢通，防止窒息發(fā)生。

1．2．2 藥物使用指導(dǎo) 根據(jù)患者年齡、文化水平和性格不同，采用不同的方式告知患者發(fā)生疾病的原因，提高患者疾病認(rèn)知度。告知患者藥物使用的意義，提高患者配合度。例如：患者在輸注抗生素的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)調(diào)輸液滴速的控制，不可自己調(diào)節(jié)滴速，如果出現(xiàn)心慌、臉煞白的情況應(yīng)該及時(shí)告知值班護(hù)理人員。

1．2．3 無(wú)菌護(hù)理與生命體征觀察 待患者進(jìn)入病房后，密切觀察各項(xiàng)生命體征，根據(jù)其血壓、體溫、脈搏等情況及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。另外，在護(hù)理過(guò)程中，要保持病房?jī)?nèi)的安靜和整潔，定期進(jìn)行病房消毒，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行室內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行病房?jī)?nèi)無(wú)菌要求，進(jìn)入ICU的醫(yī)護(hù)人員以及家屬均要求穿戴無(wú)菌衣帽，與此同時(shí)，嚴(yán)格控制進(jìn)出病房人數(shù)，對(duì)患者就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行全方位無(wú)菌操作。

1.2.4針對(duì)性護(hù)理 密切觀察患者氣管切開創(chuàng)口恢復(fù)情況，檢查患者是否有出血，創(chuàng)口是否清潔，根據(jù)分泌物的情況及時(shí)更換敷料、消毒。

1．3 療效觀察 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于正常；無(wú)效：肺部感染癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU氣管切開并肺部感染患者臨床療效情況對(duì)比 干預(yù)組患者中總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組ICU氣管切開并肺部感染患者臨床療效情況對(duì)比

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 13 5 3 5 61.5%干預(yù)組 13 7 5 1 92.3%3 討論

肺部感染是ICU氣管切開患者死亡的最重要原因之一，有超過(guò)三分之一的氣管切開患者會(huì)發(fā)生不同程度的肺部感染。而肺部感染所致的呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［4］。因此，針對(duì)ICU氣管切開并肺部感染患者病情的嚴(yán)重性，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施顯得非常必要，通過(guò)健康宣教、針對(duì)性護(hù)理等措施，一方面可以提高患者及家屬安全意識(shí)，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間，另一方面也可以以最快速度減輕患者癥狀，減輕并發(fā)癥發(fā)生情況，幫助患者早日康復(fù)出院。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者中總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施可以針對(duì)性減少患者病情惡化，顯著提高患者臨床療效。護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的重要性在于，責(zé)任護(hù)士通過(guò)一序列措施既可以增強(qiáng)患者安全意識(shí)，也增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任度，因此，不論是搶救時(shí)機(jī)的把握還是病情的控制均明顯由于常規(guī)護(hù)理的患者。綜上所述，將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科ICU氣管切開并肺部感染患者，既可以提高患者臨床療效，也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳銀石，ICU氣管切開并肺部感染致死46例臨床分析［J］．臨床薈萃，2009，14(17)：778．

［2］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：31—36．

［3］ 付偉．348例ICU氣管切開并肺部感染患者的先兆觀察及護(hù)理［J］．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2)：175．

［4］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：97—102．