鐘占鳳

【摘要】目的：總結(jié)急性重癥胰腺炎的患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討保守治療的護(hù)理方法，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。方法：對18例急性重癥胰腺炎的患者進(jìn)行病情觀察及對癥護(hù)理，總結(jié)護(hù)理情況。結(jié)果：無1例死亡。結(jié)論：急性重癥胰腺炎發(fā)病急，病情重臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在保守治療的基礎(chǔ)上配合嚴(yán)密觀察病情變化、正確的心理和飲食指導(dǎo)、做好日常的生活護(hù)理，可獲得顯著療效。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎 保守治療 護(hù)理

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0357-01

急性重癥胰腺炎（SAP）為危重急腹癥之一，以胰腺壞死出血和軟組織壞死為特征，起病急驟，發(fā)展迅猛，病情兇險，并發(fā)癥多，短時間內(nèi)導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器功能障礙，病死率高達(dá)50%，是目前外科急腹癥中較棘手的疾病之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜［1］。手術(shù)治療可增加內(nèi)環(huán)境紊亂及胰腺組織的壞死，并增加感染的機(jī)會。積極保守治療降低SAP的病死率，是內(nèi)外科醫(yī)生的共同認(rèn)識。2013年4月～2014年2月收治重癥胰腺炎患者18例，在進(jìn)行綜合治療的同時給予高質(zhì)量的護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例,男12例,女6例。年齡25～67歲。臨床表現(xiàn):10例均有上腹痛和不同程度的發(fā)熱。血尿淀粉酶均有不同程度升高。超聲檢查診斷為SAP,有18例患者出現(xiàn)腹膜刺激征。

1.2 診斷依據(jù) ①持續(xù)性加劇的上腹部疼痛,并向全腹擴(kuò)散;②以上腹部為主的疼痛,反跳痛,有些伴有腹肌緊張;③血尿淀粉酶升高。

1.3 結(jié)果 行保守治療全部治愈16例,2例病情加重轉(zhuǎn)ICU治療。

2方法：

2.1常規(guī)治療 禁食水一般為2～3周。胃腸減壓7～10 d,腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)的平衡,給予鎮(zhèn)痛,抗炎,H2受體拮抗劑。需要強(qiáng)調(diào)的是:早期補(bǔ)液以維持足夠的血容量。急性胰腺炎時,循環(huán)血容量損失可達(dá)1/3。此外,嘔吐、胃腸減壓和腸麻痹也損失大量水分和電解質(zhì)。補(bǔ)充血容量,維持足夠的組織灌注可避免微循環(huán)淤積。血容量是否補(bǔ)足,以心率、血壓、尿量作為判斷指標(biāo),必要時行中心靜脈壓檢測。

2.2 早期使用抗生素 雖然眾多臨床資料表現(xiàn),感染時SAP死亡的最主要的原因,但由于血循環(huán)與胰組織間存在血胰屏障,而今尚無一種能明確治療胰腺感染的抗生素。以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺及其周圍組織感染是導(dǎo)致SAP死亡的重要原因之一。本組病例中選用的抗生素有先鋒必素、甲硝唑、喹諾酮類藥物,雖不完全具備通過血胰屏障,但在胰腺中形成有效地治療濃度,能有效抑胰腺感染的常見病原菌等條件［2］。早期使用抗生素,是指保守治療SAP時繼發(fā)感染率,減少胰腺膿腫形成的機(jī)率。

2.3監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測T、P、R、BP、并做好記錄，T過高時，注意觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀，T超過39℃時給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予藥物退熱。出汗較多的患者及時更換內(nèi)衣和被服，注意保暖，避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的死亡原因，往往是突發(fā)的，因此治療過程中要密切觀察患者的生命體征的變化，配合醫(yī)生積極搶救。

2.4血糖監(jiān)測：胰腺炎的患者往往血糖不穩(wěn)定，高血糖不僅導(dǎo)致高滲利尿，而且增加細(xì)菌感染的機(jī)會。應(yīng)定時監(jiān)測血糖，為胰島素使用提供依據(jù)，同時應(yīng)觀察患者有無低血糖的反應(yīng)，譬如心慌、出汗等情況，特別是夜間患者休息時要加強(qiáng)巡視。

2.5用藥護(hù)理：重癥胰腺炎急診入院時常常出現(xiàn)休克，此時需要快速建立通道；當(dāng)血壓及其他指標(biāo)穩(wěn)定后補(bǔ)液又需要處在維持狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)穩(wěn)定情況，及時調(diào)整輸液速度，確保有效的治療用藥。用藥時應(yīng)該注意每一種藥物的半衰期，交叉間隔使用，確保療效。每次滴注時盡量縮短時間，以增加藥物濃度，同時做到現(xiàn)配現(xiàn)用，達(dá)到使用抗生素的目的及減少不良反應(yīng)。

2.6應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防：應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥，主要預(yù)防措施是保持胃腸減壓管通暢，并持續(xù)減壓，記錄胃液總量、顏色，每天檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。［3］及時檢測白細(xì)胞、尿淀粉酶、電解質(zhì)，注意觀察出血前的前期癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生。

2.7綜合護(hù)理：急性胰腺炎患者必須絕對禁食禁水、胃腸減壓，以減輕胃腸壓力，同時給予靜脈高營養(yǎng)治療?；颊呓称陂g常因腹痛、口干、不能進(jìn)食而感精神萎靡甚至煩躁，不愿配合治療，護(hù)理人員應(yīng)該耐心解釋，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎性反應(yīng)的消除。協(xié)助患者做好口腔衛(wèi)生，口渴時可含嗽和濕潤口唇，插胃管者口腔護(hù)理，2次/日。對生活不能自理，協(xié)助其床上大小便，每2小時翻身1次，以防壓瘡的發(fā)生。胃腸減壓可解除胃腸道積氣，積液，吸引管保持通暢，發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水沖洗：胃管內(nèi)注入藥物后需夾管1～2小時；嚴(yán)格記錄引流量的顏色、性質(zhì)、量，若有血液流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.8心理護(hù)理：重癥胰腺炎死亡率高，而且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，住院時間長，患者有抑郁，焦慮，恐懼等表現(xiàn)，患者有極大的心理壓力，要做好患者及家屬的思想工作，安慰患者，提供舒適安靜的休閑環(huán)境，向患者解釋病情，鼓勵患者與疾病作斗爭增強(qiáng)自信心，指導(dǎo)患者平時養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，防止復(fù)發(fā)。

3討 論

3.1近年來研究表明,在急性重癥胰腺炎發(fā)病中不僅胰腺的自身消化參與發(fā)病,而且微循環(huán)障礙和炎癥介質(zhì)的釋放也參與了發(fā)病。也是造成SAP內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要原因,同時在急性重癥胰腺炎的發(fā)病早期,患者均伴有中毒癥狀,內(nèi)環(huán)境失調(diào),臨床表現(xiàn)有休克和器官功能損害。此時手術(shù)不但不能阻止病情發(fā)展,反而由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)急反應(yīng)而加重局部和全身炎癥反應(yīng),加劇病變的進(jìn)程,進(jìn)一步激化全身感染,導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此強(qiáng)調(diào)早期保守治療急性重癥胰腺炎尤為重要,此期重點(diǎn)應(yīng)放在對循環(huán)、呼吸及腎功能的維護(hù)和支持方面,采取積極保守治療對抑制胰腺分泌,改善胰腺血液循環(huán),防止腸道菌群移位,防止多器官功能衰竭有積極作用［4］。

3.2急性胰腺炎發(fā)病快，來勢兇險，病情變化無常，死亡率高，治療難度大，在護(hù)理上應(yīng)首先對患者入院時的情況做出正確評估，根據(jù)重癥胰腺炎的病理生理變化特點(diǎn)，可并發(fā)胰外各重要器官的損害，使內(nèi)環(huán)境失衡［5］。隨著治療手段、監(jiān)測技術(shù)的提高和護(hù)理技術(shù)的提高，臨床病死率大大降低，護(hù)理人員要熟悉掌握該疾病的有關(guān)知識，準(zhǔn)確及時對原發(fā)病和各器官功能進(jìn)行監(jiān)測，并制定完整的護(hù)理計劃，重點(diǎn)防治ARDS、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，對病情變化及時掌握及時處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療，才能使搶救成功。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魯潤鵬，韓志鵬.重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（7）：119122.

［2］ 曹偉新，李樂之 . 外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 332.

［3］ 郭麗霞.淺談重癥急性胰腺炎保守治療的護(hù)理措施［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：261-261.

［4］ 項(xiàng)良梅.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)新知，2012，25（3）：113-114.

［5］ 張亞瓊.重癥急性胰腺炎的中醫(yī)護(hù)理研究［J］.醫(yī)學(xué)新知，2012，25（2）：58-59.