池永玲

【摘要】目的：對(duì)外傷性急性顱內(nèi)血腫手術(shù)護(hù)理進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析本院2009年8月～2012年5月收治的84例外傷性急性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料。結(jié)果：84例患者當(dāng)中，死亡1例患者，死亡率為1.19%，余均痊愈出院。結(jié)論：外傷性急性顱內(nèi)血腫病情較重，做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)中配合以及做好術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】外傷性急性顱內(nèi)血腫；手術(shù)護(hù)理分析；清除術(shù)；臨床護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0354-02

顱內(nèi)血腫是臨床當(dāng)中的常見病與多發(fā)病，患者受到創(chuàng)傷之后血液聚積于顱內(nèi)的部位形成血腫，顱內(nèi)血腫占到全部顱腦損傷的5%～12%之間，而重型損傷則占到30%～45%之間［1］。由外傷所造成的急性顱內(nèi)血腫病情比較嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展速度較快，如果不及時(shí)進(jìn)行處理的話，可出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到患者的生命安全。在臨床當(dāng)中，手術(shù)清除血腫為最有效的一種治療方法，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)術(shù)中配合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，是提高治愈率降低死亡率的重要措施。本院2013年1月～2014年1月收治的100例外傷性急性顱內(nèi)血腫患者，經(jīng)過積極的圍術(shù)期護(hù)理，治療效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共有100例，男69例，女31例；年齡15～78歲，平均40.5歲；血腫部位：腦內(nèi)血腫20例患者，硬膜下血腫38例患者，硬膜外血腫42例；受傷原因：高空墜落傷28例，交通事故傷60例，其他傷12例；入院時(shí)患者狀態(tài)：清醒15例，淺昏迷40例，深度昏迷45例；10例患者由于合并嚴(yán)重的肺挫傷，在手術(shù)結(jié)束后第3天內(nèi)死亡，其余患者均痊愈出院；住院時(shí)間為21～51d；平均34d。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1初步處理。在臨床當(dāng)中，顱腦外傷所造成的顱內(nèi)出血患者絕大多數(shù)均合并有比較嚴(yán)重的臟器損傷，因此當(dāng)患者入院之后，必須要立刻送往搶救室，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，給予患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。迅速建立1～3條靜脈通道，同時(shí)給予患者吸氧，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，注意患者的肢體活動(dòng)、生命體征、瞳孔變化以及意識(shí)情況。同時(shí)清除患者的呼吸道與口腔當(dāng)中的分泌物，保持患者的呼吸道通暢。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)接到手術(shù)通知之后，除了要按照常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)準(zhǔn)備工作之外，還要準(zhǔn)備好其他的相關(guān)用品：①準(zhǔn)備好兩個(gè)吸引器，檢查吸引器通暢程度是否良好；②準(zhǔn)備好電凝器、器械臺(tái)、污桶以及頭部托盤架；③準(zhǔn)備好急救藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣以及呼吸機(jī)。

2.2術(shù)中配合。在手術(shù)過程當(dāng)中，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士要各司其職，做好相關(guān)的工作，器械遞接動(dòng)作要既快又穩(wěn)，嚴(yán)密觀察各儀器的參數(shù)。在手術(shù)過程當(dāng)中，巡回護(hù)士要在患者的身旁守候，仔細(xì)觀察患者的尿量、血壓、脈搏、心率以及呼吸等的變化情況，對(duì)患者的出血量進(jìn)行估計(jì)，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知主治醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。由于鎮(zhèn)靜止痛劑以及麻醉藥對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及中樞系統(tǒng)等都有一定程度影響，在全麻之后患者的腦血管自身的調(diào)節(jié)功能有一個(gè)明顯的下降趨勢(shì)，再加上手術(shù)的應(yīng)激性刺激，在術(shù)中患者的生命體征隨時(shí)都有可能出現(xiàn)變化［2］。因此，在術(shù)中必須要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。同時(shí)，做好患者的保暖工作。在中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予患者常規(guī)抗感染以及止血治療，同時(shí)清點(diǎn)好手術(shù)用物。

2.3術(shù)后護(hù)理。

2.3.1引流管護(hù)理。仔細(xì)觀察患者引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，同時(shí)記錄觀察結(jié)果。要保持引流管的通暢，固定要穩(wěn)妥，防止出現(xiàn)松動(dòng)脫出、堵塞或者扭曲等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)患者的引流液變?yōu)轷r紅色的話，說明患者有可能出現(xiàn)顱內(nèi)活動(dòng)性的出血，要告知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員每天都要對(duì)引流袋進(jìn)行更換，記錄好引流量。在拔管的前1天，要夾閉引流管，觀察患者的顱內(nèi)循環(huán)有沒有阻塞，患者的顱內(nèi)壓有沒有再次升高等。夾管之后觀察患者有沒有不適出現(xiàn)，例如惡心嘔吐或者是頭暈頭痛等癥狀。沒有異常情況的話，告知醫(yī)生可以給予拔管。在引流管護(hù)理當(dāng)中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3.2生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏以及血壓變化情況，如果患者的體溫有升高跡象，要積極采取積極有效的措施降低患者的體溫，保護(hù)患者的腦細(xì)胞；如果患者脈搏的血氧飽和度下降明顯，提示組織缺氧，此時(shí)改變患者的吸氧方式，加大氧流量以改善患者的缺氧狀況；如果患者有呼吸不規(guī)則、血壓升高等情況，此時(shí)可以考慮為即將發(fā)生腦疝，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。

2.3.3呼吸道護(hù)理。術(shù)后囑患者要絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員將患者的頭部偏向健側(cè)，給予氧氣吸入。在本組患者當(dāng)中有12例患者在術(shù)后第5d出現(xiàn)了喉頭痰液積聚，導(dǎo)致患者的呼吸變得緩慢，每分鐘為5～10次。給予患者氣管切開，幫助患者進(jìn)行吸痰與通氣。將患者的氣管切開之后，套管的固定松緊要適宜，而內(nèi)套管要每隔3～5h進(jìn)行消毒1次。每天對(duì)消毒吸痰的用物都要進(jìn)行消毒工作，吸痰管用過之后就要更換。在吸痰的時(shí)候護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，吸痰完畢之后使用兩層無菌紗布覆蓋于內(nèi)氣管的套管口上面，并要保持紗布的濕潤，這樣可以提高患者吸入空氣濕度。

3討論

3.1外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率較高，多數(shù)患者是由于交通事故、墜落傷或摔傷、以及暴力傷所致，因?yàn)楫a(chǎn)生的血腫會(huì)壓迫腦組織與血管的正常運(yùn)作，因此對(duì)患者生命威脅極大［4］。并且該類患者往往會(huì)合并其他病癥，如果不做好有效的護(hù)理預(yù)防措施，很可能會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響。

3.2外傷性急性顱內(nèi)血腫患者的病情較重，患者的心理壓力較大，術(shù)后擔(dān)心自己會(huì)留有后遺癥等問題。在術(shù)后要與患者熱情交談，告知患者經(jīng)過清除血腫手術(shù)之后，患者在休息一段時(shí)間就會(huì)恢復(fù)健康，緩解患者的心理壓力。同時(shí)，在術(shù)后根據(jù)患者的病情給予肢體功能以及語言鍛煉，同時(shí)給予患者理療以及針灸等治療，促進(jìn)患者功能快速恢復(fù)。另外，在護(hù)理當(dāng)中，要嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行，防止醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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