呂華

【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血的有效護(hù)理方法。方法 對35例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理情況進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果 本組產(chǎn)后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。經(jīng)治療和精心護(hù)理后,35例產(chǎn)后出血患者均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)孕期護(hù)理,重視可能引起產(chǎn)后出血的高危因素,采取有效預(yù)防措施;正確的觀察和處理產(chǎn)程和應(yīng)用縮宮素,力戒醫(yī)源性急產(chǎn);提高助產(chǎn)技術(shù),避免軟產(chǎn)道裂傷。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;護(hù)理；體會

【中圖分類號】R473. 71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0338-01

產(chǎn)后出血嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康,甚至危及生命。為了提高護(hù)理水平,降低孕產(chǎn)婦死亡率,筆者對35例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例產(chǎn)后出血患者,年齡25～38歲;出血時(shí)間發(fā)生在2 h以內(nèi)者26例,2～24 h者8例,出血量測量采用容積法、面積法和稱重法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前保健教會孕婦掌握孕期相關(guān)知識的同時(shí),建立孕婦產(chǎn)前檢查檔案。對存在發(fā)生產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦,如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、妊高征、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病及肝病等,加強(qiáng)管理,提前入院。做好計(jì)劃生育的宣傳工作,減少人工流產(chǎn)的次數(shù),以降低胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。

1.2.2心理護(hù)理 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常常表現(xiàn)為驚慌、恐懼、手足無措,擔(dān)心自己的生命安危,把全部希望寄托于醫(yī)護(hù)人員,但由于出血過多與精神過度緊張,有些產(chǎn)婦很快進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。要主動(dòng)熱情,用通俗易懂的語言講解疾病有關(guān)知識及診療措施,隨時(shí)糾正患者對出血的錯(cuò)誤估計(jì),以消除其顧慮和恐懼,提高信心。滿足患者的合理要求,在病情的觀察中,若出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢,應(yīng)及時(shí)告訴患者,使其良好的心理狀態(tài)不斷得到鞏固和強(qiáng)化。

1.2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程要密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多吃高熱量、易消化食物,多喝水,宮縮不強(qiáng),未破膜,可適當(dāng)活動(dòng),不要過多干預(yù)產(chǎn)程。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,正確運(yùn)用腹壓,以加強(qiáng)產(chǎn)力。第二產(chǎn)程延長,應(yīng)及時(shí)查找原因,盡快結(jié)束分娩。正確選擇會陰側(cè)切的時(shí)機(jī),認(rèn)真保護(hù)會陰,接產(chǎn)時(shí)切忌胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程不要過早牽拉臍帶,胎兒娩出后,若無胎盤娩出跡象,可等待15min。15min后,仍無剝離征象,采取生理鹽水20ml加縮宮素10u臍靜脈注射。若出血較多,立即行人工剝離胎盤術(shù)。胎盤娩出后,要仔細(xì)檢查胎盤、胎膜,并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無撕裂及血腫。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h,注意聽取產(chǎn)婦主訴,仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、血壓、脈搏、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血量以及會陰陰道有無血腫,每1/2 h記錄一次。協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵(lì)母親與新生兒盡早進(jìn)行皮膚接觸。

1.2.4 產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。迅速有效地補(bǔ)充血容量,建立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭。掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,防止輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時(shí)地吸氧。產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,在采取保暖、吸氧、積極促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師,保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。立即急查血型、配血,協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量,嚴(yán)密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄。徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合。產(chǎn)婦回病房后,做好交班。病房護(hù)士每隔 30 min觀察病情,1 h按壓子宮底一次,觀察出血及宮底高度,認(rèn)真統(tǒng)計(jì)出血量,注意傾聽患者的主訴,注意有無肛門墜脹,有無膀胱充盈,產(chǎn)后4 h督促排尿,若6 h未排尿進(jìn)行誘導(dǎo)排尿,同時(shí)注意觀察尿量及顏色,保持外陰清潔,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組產(chǎn)后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。經(jīng)治療和精心護(hù)理后,35例產(chǎn)后出血患者均治愈出院。

討論

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，首先應(yīng)做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。產(chǎn)后子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見原因，約占產(chǎn)后大出血總數(shù)的73.8%，其他如胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產(chǎn)后出血來勢兇猛，可直接危及產(chǎn)婦的生命，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。

產(chǎn)后大出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救、護(hù)理工作，能有效降低病死率，提高搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程曉紅,胡燕.產(chǎn)后失血性休克的原因分析和護(hù)理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):825.

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