陳愛軍

【摘要】目的：分析研究腦卒中后骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理干預(yù)模式，以提高患者骨健康意識和自我保健能力,改善骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。方法：回顧性分析診治的腦卒中后骨質(zhì)疏松患者62例的護(hù)理資料，總結(jié)歸納護(hù)理過程中體會。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥知識的掌握、自我管理效能及健康信念均得到明顯改善，1年后骨密度顯著回升。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效提高骨密度數(shù)值，提高疾病自我管理能力，改善腦卒中后骨質(zhì)疏松患者的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥，腦卒中，護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0323-02

腦卒中患者由于臥床和肢體癱瘓等因素，骨組織失去機(jī)械應(yīng)力的作用，骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性，全身性骨骼疾病。由于骨質(zhì)疏松易出現(xiàn)骨折，可進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，使患者治療和康復(fù)變得更為困難。因而，腦卒中后骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)治療任重道遠(yuǎn)，我科對腦卒中后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)措施后，取得了理想的治療效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2009年4月至2010年4月期間于我院住院的腦卒中后骨質(zhì)疏松癥患者62例（女性38例，男性24例）。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病、單側(cè)病變患者；有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù)；②符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病、合并有其他影響骨代謝的肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②常年服用糖皮質(zhì)激素或其他各種影響骨代謝藥物者及有嚴(yán)重合并癥的患者。

2研究方法

2.1分組：將62例患者隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組32例和常規(guī)治療組30例，常規(guī)治療組單純規(guī)律應(yīng)用藥物治療，而護(hù)理干預(yù)組在規(guī)律應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)，1年后比較骨密度及有關(guān)評價(jià)量表。2組患者的年齡等一般資料相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2評價(jià)量表：骨質(zhì)疏松癥知識測定（OKT）滿分為26分。骨質(zhì)疏松癥健康信念量表（OHBS）分為7個(gè)分量表，同意為4分、中立為3分、不同意為2分、很不同意1分、很同意5分，最終將條目得分相加為總分。骨質(zhì)疏松癥自我療效能量表（OSES）分為2個(gè)分量表，10分為完全有信心，0分為完全沒有信心，患者從0-10分之間選擇符合自己的數(shù)字，乘以10，總得分為總分?jǐn)?shù)除以條目數(shù)，滿分100分。

3護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理：老年腦卒中患者由于生理功能老化，代謝能力低下，易出現(xiàn)情緒消沉，悲觀失落。面對該類老年病人護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心，尊重患者，耐心講解有關(guān)腦卒中、骨質(zhì)疏松癥的治療、護(hù)理，鼓勵(lì)患者認(rèn)識疾病，戰(zhàn)勝疾病。并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。讓患者做到心胸豁達(dá)、開朗，避免不良刺激，使老年人有信心戰(zhàn)勝疾病。

3.2飲食干預(yù)：骨質(zhì)疏松癥患者飲食需均衡。適量進(jìn)食蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物，蔬菜和水果。多食含有豐富的維生素Ｃ，有助于骨骼健康，減少鈉鹽攝入。還應(yīng)少吃腌制食物，如榨菜，臘味食品等，可減少鈣質(zhì)流失。成人每日元素鈣攝入約800MG為宜。同時(shí)忌辛辣、過咸及過甜等刺激性食品。腦卒中患者胃腸功能減退，常伴有吞咽功能減低，吞咽食物或飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳及哽咽感，因此應(yīng)根據(jù)病情選擇易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3.3健康宣教：通過發(fā)放手冊、集中組織學(xué)習(xí)、組織患者間相互交流等形式，向患者及家屬講解腦卒中、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，讓患者掌握一些簡單的操作與知識，樹立預(yù)防為主的關(guān)鍵的觀念來減輕、消除導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素。選擇健康的生活及飲食方式。向患者講解定期進(jìn)行健康體檢的重要性和及時(shí)治療的必要性。

3.4運(yùn)動干預(yù)：盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動訓(xùn)練方法對康復(fù)療效具有重要意義，不但可防止肌肉萎縮、預(yù)防墜積性肺炎、增強(qiáng)心肺功能，并且還能促進(jìn)骨形成，抑制骨質(zhì)疏松發(fā)展、惡化。選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境，增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素Ｄ的合成和鈣磷吸收。

3.5骨痛的護(hù)理：大多數(shù)患者均有自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作中要首先評估疼痛的程度，疼痛對患者的影響等，認(rèn)真聽取老年患者的主訴。尊重患者對疼痛的反應(yīng)，可以通過交談、聽音樂等方法來分散注意力，從而減輕疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療。

3.6 安全護(hù)理：老年人有行動不便等障礙，且骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥最嚴(yán)重的就是骨折，故要特別注意跌倒等安全措施。所以室內(nèi)要光線充足，地面要整潔、干爽，切勿堆放雜物。外出鍛煉或活動時(shí)要有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。

4結(jié)果

4.1 兩組患者評價(jià)量表比較（表1）

表1兩組患者評價(jià)量表相比較

OKT OHBS OSES 基線時(shí) 1年后 基線時(shí) 1年后 基線時(shí) 1年后治療組 10.9±4.5 13.5±4.9 147.3±16.2 151±15.9 67.2±14.3 73.8±16.7干預(yù)組 11.2±4.2 19.4±3.9 145.7±15.9 165±19.2 68.3±14.7 82.5±17.2由表1可以看出，兩組1年后各量表評分結(jié)果均優(yōu)于基線時(shí)，治療組1年后與基線相比P＜0.05；護(hù)理干預(yù)組1年后與基線相比P<0.01（顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），顯著優(yōu)于基線時(shí)。

4.2兩組患者腰椎骨密度比較（表2）

表2兩組患者腰椎骨密度total值相比較(g/cm2)

基線時(shí) 1年后干預(yù)組 0.684±0.084 0.821±0.072治療組 0.692±0.091 0.781±0.067由表2可以看出，經(jīng)過1年治療，兩組患者骨密度數(shù)值均有所提高，干預(yù)組患者的骨密度變化明顯優(yōu)于治療組， P<0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

4.3兩組患者骨折發(fā)生例數(shù)比較

隨訪1年，護(hù)理干預(yù)組發(fā)生骨折2例，常規(guī)治療組發(fā)生骨折4例，護(hù)理干預(yù)組骨折發(fā)生例數(shù)低于常規(guī)治療組。

4討論

目前大眾對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識有限，多數(shù)患者認(rèn)為藥物是惟一治療手段，對有關(guān)護(hù)理及健康教育，包括飲食、運(yùn)動、心理方面了解甚少。目前護(hù)理人員仍是健康教育實(shí)施的主要力量。本研究中，我們針對腦卒中后骨質(zhì)疏松患者特點(diǎn)，予以定期系統(tǒng)、個(gè)體化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中包含飲食、生活方式等多方面，腦卒中后骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，其骨質(zhì)疏松癥知識的掌握、自我管理效能及健康信念均得到明顯改善，1年后對比骨密度前后變化，我們驚喜的發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者骨密度明顯回升。且護(hù)理干預(yù)組患者的骨折發(fā)生率低于藥物治療組。

綜上所述，重視藥物治療的基礎(chǔ)上，健康教育、護(hù)理干預(yù)不容忽視，二者相互配合，可以改善骨質(zhì)疏松性骨折患者的生活方式，提高其自我管理效能，從而提高整體生活質(zhì)量。警示我們在護(hù)理工作過程中，不但探索新的護(hù)理理念及健康指導(dǎo)方法，最大程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈奕，朱唯一，徐雙雙.系統(tǒng)性健康教育對骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2010,10(10):745-746.