滕紅樓

【摘要】目的：觀察微創(chuàng)小切口在闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法：選擇2000年1月至2013 年12月于我院治療的80例單純性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者行常規(guī)開腹術(shù)治療，觀察組40例患者行微創(chuàng)小切口術(shù)治療；對(duì)比分析兩組患者的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者均成功完成手術(shù)治療；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間35±5.8ｍｉｎ、平均住院時(shí)間7.0±3.1ｄ 均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間55±7.9ｍｉｎ、平均住院時(shí)間９±2.7ｄ；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例，5例患者術(shù)后疼痛，2例患者術(shù)后感染。結(jié)論：微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果良好，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、加快術(shù)后康復(fù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還可以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】單純性闌尾炎；手術(shù)治療；微創(chuàng)小切口術(shù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0308-02

選擇2000年1月至2013 年12月于我院治療的80例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中40例患者采用了微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，臨床效果確切。現(xiàn)總結(jié)如下.

1資料與方法

1．1一般資料：我院在2000年1月至2013 年12月共收治80 例闌尾炎患者。男性38 例，女性42 例；年齡25．7±4．5歲；病程3-72h。所有患者均表現(xiàn)出程度不同的腹部不適或者腹痛感，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)量升高。

1．2研究方法：入院隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（ｎ ＝40）和觀察組（ｎ ＝40），兩組患者在各臨床指標(biāo)方面的差異不顯著。對(duì)照組患者行常規(guī)開腹術(shù)治療，觀察組患者行微創(chuàng)小切口術(shù)治療；對(duì)比分析兩組患者的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。1．3微創(chuàng)小切口手術(shù)方法：對(duì)觀察組患者常規(guī)行連續(xù)硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位切長(zhǎng)約１．５－２．０ ｃｍ 的切口。依次切開患者腹部各層組織，為了獲得良好的手術(shù)視野，應(yīng)用甲狀腺小拉鉤在依次切開各層組織的過程中充分暴露每層組織，特別注意小拉鉤用力均勻，避免二次傷害。手術(shù)切口保持垂直進(jìn)入腹腔，通常情況下每一層切口均不會(huì)出現(xiàn)出血情況。切開一層組織之后，甲狀腺小拉鉤應(yīng)該深入一層，一直到進(jìn)入腹腔。進(jìn)入腹腔之后，為了增大闌尾區(qū)和前腹壁的空間，應(yīng)用甲狀腺小拉鉤對(duì)腹腔進(jìn)行懸提操作，堅(jiān)決禁止用手觸摸回盲區(qū)和闌尾。在避免接觸盲腸管的前提下應(yīng)用卵圓鉗將闌尾輕柔、緩慢提起，將闌尾及系膜提出手術(shù)切口，按住闌尾之后，對(duì)其行闌尾切除術(shù)。包埋之后送入腹腔，應(yīng)用紗布

認(rèn)真吸除闌尾周邊的滲出液體，對(duì)腹膜進(jìn)行間斷縫合２ 針，對(duì)腹外肌健膜進(jìn)行間斷縫合２ 針，對(duì)皮下組織和皮膚進(jìn)行全層褥式縫合１ 針，總共縫合５ 針。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１５．０ 軟件包進(jìn)

行處理，均以Ｐ＜０．０５ 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均成功完成手術(shù)治療；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間35±5.8ｍｉｎ、平均住院時(shí)間7.0±3.1ｄ 均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間55±7.9ｍｉｎ、平均住院時(shí)間９±2.7ｄ；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例，5例患者術(shù)后疼痛，3例患者術(shù)后感染。

3討論

闌尾炎是臨床普通外科中比較常見而且多發(fā)的疾病類型，治療闌尾炎通常均是采用手術(shù)方式，不僅徹底有效，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低［1］。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式由于對(duì)于患者機(jī)體損傷較大，處理不善容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛、感染等術(shù)后并發(fā)癥［2］。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式治療，有7 例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，５例患者術(shù)后疼痛，2 例患者術(shù)后感染?？梢姡瑐鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)方式治療闌尾炎具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延緩了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展和患者“微創(chuàng)意識(shí)”的不斷提升，不僅為微創(chuàng)小切口治療單純闌尾炎提供了臨床可行性，而且更加容易被患者接受。微創(chuàng)小切口手術(shù)的手術(shù)切口在１．５ｃｍ－２．０ｃｍ 之間，切口相對(duì)較??；同時(shí)，手術(shù)切口以右麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，以常規(guī)闌尾炎手術(shù)為基礎(chǔ)，應(yīng)用手術(shù)器械于患者的腹腔外行闌尾切除術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，微創(chuàng)小切口術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)［3］ ：①手術(shù)切口長(zhǎng)度短，約１．５ｃｍ；②手術(shù)過程中各層組織出血量較少；③手術(shù)對(duì)各層組織損傷相對(duì)較小；④手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短；⑤術(shù)后腸功能恢復(fù)較快，約２４ｈ；⑥術(shù)后切口疼痛反應(yīng)輕，患者自我感覺良好，活動(dòng)靈便；⑦術(shù)后用藥時(shí)間短，用量小，經(jīng)濟(jì)性好；⑧術(shù)后１ 個(gè)月隨防無并發(fā)癥發(fā)生，體力恢復(fù)快；⑨切口美觀，尤其是女性患者，術(shù)

后基本看不到手術(shù)癱痕。微創(chuàng)小切口術(shù)治療闌尾炎應(yīng)該滿足下述幾方面的要求［4］：①患者方面，微創(chuàng)小切口一般選用體質(zhì)較瘦、下腹壁薄弱無腹部手術(shù)病史者；②麻醉方面，必須在連續(xù)硬膜外麻醉最佳狀態(tài)下進(jìn)行，否則手術(shù)無法完成；③術(shù)者和助手方面，必須要有熟練的外科基本功及熟練的解剖基礎(chǔ)，操作過程動(dòng)作輕快，配合默契；④手術(shù)器械方面，手術(shù)過程中所有的器械都要適宜，尤其是腹腔拉鉤要求選用甲狀腺小拉鉤其寬度為ｌ ｃｍ；⑤切口縫合方面，闌尾切除后縫合腹壁各層組織均采用間斷縫合。

參考文獻(xiàn)

［１］董維寧，尚聽，張金玲．切口脂肪層下放置引流管對(duì)化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響［Ｊ］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，２００８，１８（１１）：５８１－５８２．

［２］朱勛兵，孫以樹．預(yù)置減張縫合預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良［Ｊ］．中華全科醫(yī)學(xué)，２００８，６（１２）：１２３２－１２３３．

［3］張剛．微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用體會(huì)［Ｊ］．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，２０１２，３：６７－６８．

［4］許有信，田有年．單純性闌尾炎微創(chuàng)小切口手術(shù)治療體會(huì)１６５ 例［Ｊ］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，２０１１，１６：７７