顧紅梅

【摘要】目的 探討不完全性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合保守治療及護理體會。方法 回顧分析26例不完全性腸梗阻患者中西醫(yī)結(jié)合保守治療及護理案例。結(jié)果 26例中有24例7～10天腹脹完全緩解，腸鳴音正常，肛門排氣排便，臨床治愈。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療不完全性腸梗阻有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】不完全性腸梗阻;保守治療;護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0300-01

腸梗阻主要是指由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變、腸麻痹等多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸腔發(fā)生障礙，患者以腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便為主要癥狀。根據(jù)腸梗阻的程度，可分為完全性和不完全性腸梗阻［1］。過去對急性腸梗阻以手術(shù)治療為主，通過臨床觀察手術(shù)并不能徹底解決某些粘連造成的梗阻，術(shù)后仍然可能再繼發(fā)粘連及梗阻，甚至有時可導(dǎo)致更廣泛的粘連。據(jù)報道，粘連性腸梗阻占整個腸梗阻的40%～60%，其中80%是由手術(shù)引起［2］，加之患者多次手術(shù)，會給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟上的損失。保守治療不完全性腸梗阻有很大的優(yōu)越性，現(xiàn)就本院收治的26例不完全性腸梗阻保守治療及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月-2009年12月，對本院收治的26例不完全性腸梗阻患者做了保守治療，其中男20例，女6例，男女比例為3.3∶1;年齡最大70歲，最小35歲;20例男性均有飲酒嗜好，女性患者有4例為入院前1日晚進食辛辣食物。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者均腹脹、腹痛，其中無排氣排便20例，有少量排便、無排氣1例，嘔吐5例。

2 治療方法

26例患者均行禁食、胃腸減壓，肥皂液灌腸，石蠟油和復(fù)方大承氣湯交替鼻飼管灌注;靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡;有感染者施用抗菌藥，同時口服西沙比利等。

3 結(jié)果

3.1 梗阻解除指征 自覺腹痛明顯減輕或基本消失，排氣排便通暢，腹脹明顯減輕或消失，高調(diào)腸鳴音消失，腹部平片顯示氣液平消失。

3.2 治療結(jié)果 26例中除2例治療48h后腹痛腹脹加重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外，24例7～10天腹脹完全緩解，腸鳴音正常，肛門排氣排便，臨床治愈。

4 臨床治療及護理體會

4.1 禁食水 注意補充液體量，維持電解質(zhì)平衡，詳細(xì)記錄24h出入量。待病情好轉(zhuǎn)，梗阻緩解后12h方可進食。

4.2 胃腸減壓護理 保持有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力、改善腸壁血循環(huán)、減少腸道對細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要［3］。對不完全性腸梗阻患者應(yīng)妥善固定胃管，防止脫出，經(jīng)常擠壓胃管以防堵塞，注意保持減壓的通暢、有效;注意觀察胃腸減壓吸出物的顏色、量、性狀，如發(fā)現(xiàn)血性液體應(yīng)及時反映，嚴(yán)防腸絞窄的出現(xiàn);觀察引流液的性質(zhì)以判斷梗阻的部位、程度，并記錄引流量作為補液的參考，使出入液量保持平衡。

4.3 嘔吐的護理 嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，保持口腔清潔。注意觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)及量。

4.4 抗生素的應(yīng)用 合理應(yīng)用抗生素，注意配伍禁忌，注意用藥后的副作用及療效觀察。

4.5 病情觀察 密切觀察生命體征、腹部軟硬度，檢查有無腹部觸痛和腹膜炎體征，24h拍1次腹平片。

4.6 中藥和石蠟油交替鼻飼管灌注 胃管注藥前，要先抽吸胃液再灌注，避免過量引起不適;灌完后需夾管1～2h，防止藥液反流，保證藥效。中藥和石蠟油交替使用，用復(fù)方大承氣湯為基本方辨證加減六磨湯、三物備急湯、甘遂通結(jié)湯、化蟲丸等治療，予中藥150ml和石蠟油，5～8h交替鼻飼，根據(jù)病情輕重及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整藥量及給藥次數(shù)。石蠟油有潤腸通便，促進腸蠕動的作用;復(fù)方大承氣湯主要由大黃、芒硝、厚樸、枳實組成，有增強胃腸運動，改善微循環(huán)和抗炎抑菌等作用。

4.7 灌腸 本科予肥皂液灌腸，濃度1%，溫度39℃～40℃，液量500ml，插管深度10～15cm，插管動作輕柔。灌腸后記錄排氣排便次數(shù)，便的性狀、顏色及量。

4.8 物理治療 按摩，雙手或單手從右下腹至左下腹做順時針環(huán)形按摩，稍用力，每分鐘2～3次，每次10～15min，以刺激腸蠕動。

4.9 飲食護理 禁食期間用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜每日2次或漱口每日6次，恢復(fù)飲食后，適當(dāng)給予清淡易消化食物，逐漸加量，進食新鮮水果和粗纖維類蔬菜，要少量多餐，避免選擇產(chǎn)氣及生冷硬、辛辣刺激食物。

4.10 心理護理 患者腹痛腹脹，對禁食水、胃腸減壓感到恐懼。應(yīng)通過耐心解釋，解除患者的緊張恐懼心理，得到患者及家屬的理解與配合。

4.11 出院指導(dǎo) 告訴患者平時生活要有規(guī)律，戒煙酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纖維類食物，避免暴飲暴食、腹部受涼和餐后劇烈運動。

參考文獻

［1］陸以佳，劉咸璋，劉淼. 外科護理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-225.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：15.

［3］孔憲華，毛宇強. 老年心腦血管病患者并急性腸道假性腸梗阻的護理18例. 中國實用護理雜志，2005，21(8)：22-23