韓昱

【摘要】目的：對(duì)美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法：對(duì)16例應(yīng)用美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的患者進(jìn)行護(hù)理，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥前的處理和輸液速度的控制可使患者的不良反應(yīng)明顯減少，副作用也可得到及時(shí)控制。結(jié)論：非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理要點(diǎn)在于對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理不良反應(yīng)，降低藥物副作用。

【關(guān)鍵詞】美羅華；非霍奇金淋巴瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0279-01

美羅華學(xué)名利妥昔單抗，是一種由人鼠細(xì)胞嵌合的CD20單克隆抗體，可將CD20抗原穩(wěn)定表達(dá)出來(lái)。美羅華結(jié)合淋巴細(xì)胞上的CD20后，通過(guò)補(bǔ)體和抗體依賴性的細(xì)胞毒性作用將B淋巴細(xì)胞清除［1,2］。我院對(duì)16例非霍奇金淋巴瘤患者采取了美羅華化療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年2月至2014年2月收治了16例非霍奇金淋巴瘤患者，其中男性9例，女性57例。年齡46~72歲，平均年齡66.4歲。

1.2治療方法

對(duì)患者采取以美羅華為主的聯(lián)合化療，美羅華劑量375mg/m2BSA，聯(lián)合用藥的劑量保持不變。應(yīng)用美羅華后使用化療的其他組分，將其用0.9%的生理鹽水稀釋至1mg/ml，采取靜脈滴注的方法，滴注前30~60min使用止痛劑、皮質(zhì)激素和抗組胺藥。滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制速度，對(duì)生命體征和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

本組16例患者在首次輸注時(shí)出現(xiàn)寒顫和發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)到39℃，血壓無(wú)明顯下降現(xiàn)象，意識(shí)清醒。及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療后，患者體溫正常，30min后按初始速度重新開(kāi)始輸注，再未出現(xiàn)不良反應(yīng)；輸注過(guò)程中，16例患者均出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制現(xiàn)象，其中1例還發(fā)生低血壓，但經(jīng)及時(shí)處理后都完成治療。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

患者一方面承受著生理痛苦，另一方面還有擔(dān)負(fù)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)療效十分不利。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和溝通，對(duì)藥物的用法進(jìn)行講解。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)告知患者不良反應(yīng)只是暫時(shí)的，并通過(guò)預(yù)防措施克服不良反應(yīng)。幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.2藥物護(hù)理

3.2.1藥物保管

美羅華應(yīng)保存在2℃至8℃的冰箱中，室溫下配置后保持12小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.2.2無(wú)菌操作

由于美羅華不包含防腐劑和抗菌功能，因此在配置藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。美羅華稀釋于0.9%的生理鹽水的操作：用注射器抽取美羅華后，將針頭沒(méi)入生理鹽水液面以下，緩緩注入，輕輕搖勻，避免泡沫出現(xiàn)。禁止劇烈搖動(dòng)、禁止加熱，以免分解蛋白分子影響療效。在使用前，注意觀察藥液是否有顆?；蜃兩缬?，應(yīng)禁止使用。

3.2.3滴注速度

對(duì)患者進(jìn)行初次滴注時(shí)的起始滴注速度為50mg/h，若患者未出現(xiàn)不是情況可在1h后每隔30min增加50mg/h，但最大速度不能超過(guò)400mg/h；非初次滴注的初始速度可為100mg/h，沒(méi)30min增加100mg/h，最大速度400mg/h。

3.3不良反應(yīng)的護(hù)理

3.3.1 發(fā)熱、寒顫

發(fā)熱寒顫是美羅華藥物對(duì)患者產(chǎn)生的主要不良反應(yīng)，其本質(zhì)上是細(xì)胞的因子釋放綜合征。因此，對(duì)于美羅華的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，在用藥前給予患者鎮(zhèn)痛藥（如消炎片）、抗組織胺藥（苯海拉明）和皮質(zhì)激素（地塞米松）?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)立即停止輸注，測(cè)量體溫并報(bào)告醫(yī)生。另一方面，護(hù)理人員做好發(fā)熱現(xiàn)象的護(hù)理，向患者推薦清淡易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保持病房空氣流動(dòng)，及時(shí)更換衣褲及被單。同時(shí)還應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理。

3.3.2 低血壓

用美羅華進(jìn)行注射治療時(shí)，10%的細(xì)胞因子綜合釋放癥的患者出現(xiàn)合并低血壓、支氣管痙攣現(xiàn)象。此種情況下，應(yīng)暫時(shí)停止藥物輸注［3］，采取鎮(zhèn)痛藥治療，視具體情況給予吸氧或靜脈滴注生理鹽水的處理。低血壓和支氣管痙攣這類不良反應(yīng)往往是短暫可逆的，因此，當(dāng)患者癥狀有所減輕時(shí)可以繼續(xù)輸注。但每次用藥時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)處理。本組患者中，有1例患者使用美羅華1h后即出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，經(jīng)減緩滴速，用藥結(jié)束2h后患者血壓恢復(fù)正常。

3.3.3 骨髓抑制

用藥前應(yīng)查看患者的血象和骨髓象，用藥過(guò)程中觀察其變化。每周一次血常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)血小板有減少，要注意患者有無(wú)出血現(xiàn)象；血小板低于20×109/L時(shí)患者應(yīng)保持絕對(duì)臥床，以避免碰撞防止出血。當(dāng)患者白細(xì)胞低于20×109/L時(shí)應(yīng)采取以下措施［4］：避免著涼，注意保暖；減少患者的探視時(shí)間，紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，每天兩次，每次20~30min；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高熱量、富含維生素食物，以提高患者抵抗力；做好患者的口腔、皮膚護(hù)理；每隔兩天血常規(guī)復(fù)查；用藥的各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；所有患者在2周后骨髓抑制現(xiàn)象得到恢復(fù)，無(wú)感染。

3.3.4 胃腸道不良反應(yīng)

為預(yù)防胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，化療前30min給予止吐劑。及時(shí)清理患者的嘔吐物，避免胃腸道遭受刺激；合理安排患者的進(jìn)食時(shí)間，做到少食多餐，以增加食欲；本組患者未有嘔吐發(fā)生。

4 討論

隨著免疫學(xué)及相關(guān)分子生物技術(shù)的發(fā)展，美羅華在治療非霍奇金淋巴瘤上逐漸得到重用，取得了良好的療效。但其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)較多，增加了患者生理和心理方面的不適感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)并進(jìn)行有效的護(hù)理處理，以減輕患者病痛；同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，是患者積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳大春,黃韻紅,劉杰等.美羅華治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):340-341.

［2］ 張洪燕.美羅華聯(lián)合化療治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,(z1):177.

［3］ 張彥茹,馮蕾,郝秀巧等.美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥,2008,48(10):96.

［4］ 詹美瓊,蔡淑惠,奚寶珊等.美羅華聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(z1):35.