于旭云 隋雪梅 姜華

【摘要】目的：探討頭孢菌素及青霉素類抗生素皮試假陽(yáng)性的原因與對(duì)策。方法：選擇我科收治的需做頭孢類及青霉素類皮試患者726例進(jìn)行觀察。結(jié)果：皮試假陽(yáng)性發(fā)生率約占皮試總數(shù)的5.3%。結(jié)論：對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確判斷，減少皮試假陽(yáng)性的發(fā)生率，能夠?yàn)榛颊吆侠?、及時(shí)應(yīng)用頭孢及青霉素類抗生素創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】皮試；假陽(yáng)性；原因分析與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0273-02

頭孢菌素及青霉素類抗生素是兩類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素，用藥前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，常常會(huì)在判斷皮試結(jié)果時(shí)出現(xiàn)一些陽(yáng)性的判斷，此時(shí)，我們護(hù)理人員不要急于判斷皮試為陽(yáng)性，因?yàn)檩p易判斷皮試為陽(yáng)性，會(huì)使患者不能得到或終身失去應(yīng)用該類抗生素的機(jī)會(huì)。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)抗生素皮試結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)該如何正確判斷的問(wèn)題，成為臨床護(hù)理工作中越來(lái)越受到重視的難題。我們通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)頭孢菌素及青霉素類抗生素皮試假陽(yáng)性的原因眾多，本文就以上問(wèn)題做如下分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 ：選擇2012年10月--2013年10月 ，我科共收治需做頭孢類及青霉素類皮試患者726例，其中男414例，女312例，年齡3歲—81歲。其中急、慢性鼻竇炎患者265例，急、慢性扁桃體炎患者187例，急、慢性中耳炎患者201例，急性喉炎患者20例，其他部位感染患者53例。

1.2 方法嚴(yán)格按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及藥物說(shuō)明書配置皮試液。

1.3 皮內(nèi)試驗(yàn)： 于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射上述皮試液0.1ml，20分鐘觀察并判斷皮試結(jié)果。

2結(jié)果

出現(xiàn)皮試陽(yáng)性判斷患者共53例，約占皮試總數(shù)的7.3%。此53例患者重新采用對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果判斷39例為假陽(yáng)性，約占皮試總數(shù)的5.3%。

3抗生素皮試假陽(yáng)性的原因分析

3.1患者對(duì)酒精過(guò)敏或消毒液對(duì)皮膚的刺激：做皮試時(shí)，我們常采用75%的酒精做皮膚消毒液。如果患者對(duì)酒精過(guò)敏，那么使用酒精消毒皮膚后，在判斷皮試結(jié)果時(shí)，會(huì)在酒精消毒的范圍內(nèi)出現(xiàn)皮膚紅潤(rùn)的現(xiàn)象。皮試時(shí)消毒液消毒皮膚后，未等待干燥1-2分鐘，就行皮內(nèi)注射，此時(shí)未干燥的消毒液隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，造成消毒液對(duì)皮膚刺激而引起局部紅潤(rùn)。

3.2患者屬于敏感皮膚：此類患者皮膚白皙，對(duì)輕微的摩擦即出現(xiàn)紅潤(rùn)現(xiàn)象。皮試時(shí)，常在皮試注射周圍1-2cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅潤(rùn)。

3.3皮試操作手法不正確如針頭刺入過(guò)深，或因小兒哭鬧不配合皮試操作未一次成功，或皮試液注入量過(guò)多［1］，以及皮試液未現(xiàn)用現(xiàn)配置等人為因素，均可造成皮試假陽(yáng)性。

3.4對(duì)結(jié)果判斷不夠客觀、科學(xué) ：只要皮試的皮丘處發(fā)紅或病人有局部皮膚發(fā)癢不適等主訴時(shí)，為避免糾紛、麻煩及承擔(dān)責(zé)任，一律判斷為皮試陽(yáng)性，人為擴(kuò)大了皮試陽(yáng)性的范圍。

4對(duì)策

4.1皮試操作前詢問(wèn)患者有無(wú)酒精過(guò)敏史，如有酒精過(guò)敏史，可改用碘伏消毒后用無(wú)菌生理鹽水清潔皮膚。做皮內(nèi)注射時(shí)應(yīng)待消毒液干后再注射，?？杀苊馄ぴ嚱Y(jié)果假陽(yáng)性的發(fā)生。

4.2皮試操作前詢問(wèn)患者皮膚是否輕劃時(shí)即可出現(xiàn)紅色劃痕，如有此現(xiàn)象，可直接作對(duì)照試驗(yàn)，這樣既可減少患者的痛苦也可節(jié)省判斷結(jié)果的時(shí)間。

4.3皮試操作時(shí)手法輕柔、熟練，針頭勿刺入過(guò)深，注入藥物量要準(zhǔn)確，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配。

4.4判斷皮試結(jié)果要慎重，如患者非藥物過(guò)敏體質(zhì)或患者無(wú)明顯的胸悶、憋氣等不適的，均可說(shuō)服患者做對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)照實(shí)驗(yàn)是指將藥物皮試液與%0.9的無(wú)菌鹽水在另一側(cè)前臂內(nèi)側(cè)處同時(shí)按照皮試的方法注入0.1ml,然后用圓珠筆分別標(biāo)明藥物名稱和鹽水，20分鐘后觀察結(jié)果。如二者均有紅潤(rùn)且范圍相同，即表明皮試陰性，可以使用此抗生素，如生理鹽水處皮試紅潤(rùn)小于藥物處皮試紅潤(rùn)，則可以判斷為皮試陽(yáng)性。此判斷可請(qǐng)上級(jí)護(hù)士協(xié)助判斷。

總之，從以上觀察分析可以看出，頭孢及青霉素類抗生素在臨床應(yīng)用過(guò)程中做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)皮試假陽(yáng)性的比例較大，由于以上各種原因，從而使患者失去應(yīng)用此類首選抗生素的機(jī)會(huì)。因此，在臨床工作中，我們廣大護(hù)理工作者既要熟悉頭孢及青霉素類抗生素過(guò)敏反應(yīng)的各種表現(xiàn)及搶救處理措施，又應(yīng)提高對(duì)皮試假陽(yáng)性的分辨能力，對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的判斷，以減少假陽(yáng)性發(fā)生率，為患者能夠合理應(yīng)用頭孢及青霉素類抗生素創(chuàng)造機(jī)會(huì)，以達(dá)到應(yīng)用頭孢及青霉素類抗生素治療疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］葛玉珍.頭孢類皮試假陽(yáng)（陰）性的探討及對(duì)策［Ｊ］.贛州醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007.230.