王丹

【摘要】目的：探討預(yù)防下肢骨折DVT發(fā)生的臨床護(hù)理及觀察。方法：回顧性分析235例下肢骨折病人預(yù)防DVT發(fā)生的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：通過綜合性預(yù)防措施，235例患者無DVT發(fā)生，達(dá)到全面康復(fù)。結(jié)論：下肢骨折患者發(fā)生DVT幾率較大，采取綜合措施，可有效預(yù)防其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；DVT發(fā)生；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0246-01

下肢深V血栓是骨科常見并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)理為骨折后造成血管壁損傷，血流速度減慢、血液凝固性增高。［1］DVT一旦形成處理困難，而且效果也不確定，所以對于DVT預(yù)防重于治療。［2］ 現(xiàn)將我科預(yù)防下肢骨折DVT護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2013年3月至2013年8月共收治下肢骨折患者235例，股骨干骨折65例，股骨粗隆骨折74例，脛腓骨骨折61例，多發(fā)下肢骨折35例，150例年齡55-85歲，男155例，女80例

2 方法

2.1心理護(hù)理

骨折后患者一般經(jīng)歷后悔、恐懼、消極和害怕等心理過程，擔(dān)心疼痛及骨折愈合而不愿早期進(jìn)行功能鍛煉。在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，護(hù)士均應(yīng)該耐心的進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)、解釋、勸說，讓其知道手術(shù)后早期功能鍛煉及術(shù)后鍛煉的重要性。使其能積極配合治療和護(hù)理。

2.2完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)健康教育

入院后應(yīng)完善凝血功能檢查、下肢血管B超及血脂等相關(guān)檢查，評估患者DVT高危因素，針對性進(jìn)行健康教育，多飲開水，進(jìn)食低脂肪、高纖維易消化食物，保持大便通暢，勸告患者戒煙，避免一切引起血液粘稠度增高的因素。

2.3體位安置，緩解腫脹

抬高患肢高于心臟水平，以利于靜脈血回流，腫脹明顯者予消腫治療，注意患肢保暖，避免下肢輸血輸液，以避免繼續(xù)損傷血管內(nèi)膜。

2.4有效止痛，加強(qiáng)功能鍛煉

超前、聯(lián)合、多模式鎮(zhèn)痛，在止痛基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和鼓勵(lì)下肢有效功能鍛煉，指導(dǎo)雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮，必要時(shí)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能活動(dòng)，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則。［3］檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。［4］

2.5聯(lián)合相關(guān)材料及電療應(yīng)用，促進(jìn)靜脈回流。

如果病情允許，使用彈力繃帶或穿彈力褲襪，使用時(shí)注意選擇正確的型號。使用間歇式充氣壓力泵，通過間歇式充氣及排氣，加快下肢靜脈血回流，同時(shí)可有效預(yù)防血液中凝血因子對血管內(nèi)膜的粘附。

2.6用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑予抗凝、擴(kuò)血管藥物及降血脂等藥物應(yīng)用，用藥期間需嚴(yán)密觀察局部皮膚黏膜出血情況，注意觀察大小便顏色，及時(shí)監(jiān)測凝血功能，如有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.7病情觀察

密切觀察下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度、局部色澤等情況，如有異常，及時(shí)行B超檢查，一旦出現(xiàn)血栓，根據(jù)栓塞部位及程度，及時(shí)予相應(yīng)處理。

3 討論

做好下肢骨折患者心理護(hù)理及健康教育，使其能積極配合功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況盡早下床活動(dòng)，采用藥物及機(jī)器等多模式抗凝、促進(jìn)靜脈血回流，是預(yù)防下肢骨折病人DVT發(fā)生的有力保證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中華骨科雜志，2005,10（25）：10.

［2］ 葉國鳳，金愛東.臨床骨科護(hù)理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.458-462

［3］ 張連玉 康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.82-85

［4］ 王曉飛，洪九菊.臨床骨科護(hù)理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.453-457