陳桂升 張亞南 翟曉翔

【摘要】 目的 觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 對(duì)95例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者給予內(nèi)服中藥桃紅四物湯，并配合針灸進(jìn)行治療。 結(jié)果 痊愈49例，顯效28例，有13例，無效5例，總有效率 94.74%。結(jié)論 桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 桃紅四物湯 針灸

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0214-02

帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛(Postherpetic neuralgia PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹發(fā)病后局部皮膚損害修復(fù)，但受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域仍有持續(xù)劇烈疼痛，其疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不等，甚至發(fā)展成難治性的神經(jīng)痛。PHN超過6個(gè)月后自發(fā)治愈的機(jī)會(huì)很低，其癥狀常不穩(wěn)定，可因物理、社會(huì)心理因素而使疼痛加重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，迄今仍無特效的療法，是臨床上十分常見又棘手的問題。我院皮膚科在臨床上采用中藥桃紅四物湯為基礎(chǔ)方加針灸辨證治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源

所有病例均為2011年至2012年南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院皮膚科門診及住院病人，共95例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》：(1)有帶狀皰疹典型的臨床癥狀和體征；(2)皮疹已結(jié)痂脫落，仍遺留不同程度神經(jīng)痛癥狀；(3)神經(jīng)痛包括自發(fā)性、持續(xù)性灼痛或持續(xù)性深在疼痛、跳痛，自發(fā)性刀割樣痛或陣發(fā)性灼痛，異常性疼痛和痛覺過敏以及難以忍受的瘙癢。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陸得銘主編的《中醫(yī)外科學(xué)》：帶狀皰疹皮疹消退后局部疼痛不止，舌黯，苔白， 脈弦細(xì)，辨證屬氣滯血瘀型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、腦、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，以及惡性腫瘤、糖尿病、精神病等患者；②屬于帶狀皰疹的特殊類型者：如眼、耳帶狀皰疹、 內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹；③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；④已知對(duì)中藥過敏者；⑤排除其它疾病引起的疼痛；⑥不能回訪者。

1.4 一般資料

所有患者中男性59例，女性36例；年齡51-79歲，平均65.73±4.56歲；均有明確的帶狀皰疹急性發(fā)作史，且?guī)О捚p消退>1個(gè)月；疼痛時(shí)間1-15個(gè)月，平均4.72±2.35個(gè)月；后遺神經(jīng)痛在胸脅部者45例，肩背部29例，腰部12例，尾骶部4例，大腿部5例；患者既往均接受過常規(guī)治療，但效果不佳。

1.5 治療方法

1.5.1內(nèi)治法 所有患者均予桃紅四物湯加減：生地15克、當(dāng)歸15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、紅花6克。每日1 劑，水煎分早晚溫服。隨證加減：脾虛合用四君子湯；兼氣血虧虛加黃芪、雞血藤；兼陰虛血燥加丹皮、 女貞子、旱蓮草、麥冬；失眠加酸棗仁、夜交藤、琥珀、合歡皮。10劑為1療程，連服3個(gè)療程。

1.5.2外治法 ①圍刺治療：常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針按所述疼痛部位的邊緣，用平刺法圍繞進(jìn)針，針尖均指向病灶中心，持續(xù)捻轉(zhuǎn)后留針；再用1寸毫針在圍刺區(qū)中任選幾點(diǎn)斜刺進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)手法后留針。每日1次，每次留針15分鐘。②梅花針叩刺：局部消毒后，用梅花針沿神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)走行方向叩刺4-5遍，刺激強(qiáng)度視患者體質(zhì)而定，年老體衰者可適當(dāng)輕刺，年壯體盛者可重刺，一般以皮膚潮紅但無滲血為度。10次為1療程，2療程之間休息5天。

患者治療期間均囑其忌食辛辣食物，禁飲酒。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 疼痛評(píng)判方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)。具體辦法：以長度為10cm的標(biāo)尺兩端(0-10，每1cm代表1分) 進(jìn)行疼痛標(biāo)實(shí)，0為無痛，1-3表示輕微的疼痛，但不影響睡眠；4-6表示存在不適感的疼痛，但可以忍受入睡；7表示無法入睡的疼痛；8-9表示無法忍受的具有窘迫感、煩躁的疼痛；10表示劇烈疼痛?；颊呙鎸?duì)無刻度的一面，將游標(biāo)放在最能代表其疼痛程度的位置；評(píng)估者自有刻度的一面記錄疼痛程度分值。分別記錄治療前、治療3療程后的VAS評(píng)分。

1.6.2睡眠質(zhì)量評(píng)分 參照改良匹茲睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分，0分為無睡眠，100分為最好睡眠。

1.6.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(國家藥品監(jiān)督管理局2002年)制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)” ，尼莫地平法計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100％。根據(jù)指數(shù)將療效確定4個(gè)等級(jí)：

臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數(shù)>95％，睡眠質(zhì)量評(píng)分75分以上；

顯效：疼痛明顯改善，療效指數(shù)70%～95%，睡眠質(zhì)量評(píng)分65-75分；

有效：疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%，睡眠質(zhì)量評(píng)分55-64分；

無效：疼痛無明顯改善，療效指數(shù)<30%，睡眠質(zhì)量評(píng)分45分以下。

總有效率=（進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的臨床痊愈例數(shù)+進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的顯效例數(shù)+進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的有效例數(shù)）／進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的例數(shù)。

1.7不良事件 記錄不良事件的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。

1.8 隨訪 療程結(jié)束后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄其癥狀、體征、觀察遠(yuǎn)期療效、有無后續(xù)不良反應(yīng)等。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)分析。

2觀察結(jié)果（見表1、表2、表3）

表1患者治療前后 VAS和睡眠質(zhì)量平均積分比較( )

時(shí)間 例數(shù) 積分 治療前 95 8.68±1.26治療3療程后 95 2.07±1.13表2 患者治療前后睡眠質(zhì)量平均積分比較( )

時(shí)間 例數(shù)（例） 積分治療前 95 25.73±14.55治療3療程后 95 88.36±10.43表3 患者治療前后臨床療效統(tǒng)計(jì)

臨床療效 痊愈 顯效 有效 無效 合計(jì)例數(shù)（例） 49 28 13 5 95比率（%） 51.58 29.47 13.69 5.26 100患者治療前與治療3療程后的VAS與睡眠質(zhì)量平均積分比較，均有顯著性差異(P< 0.01)，說明桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對(duì)減輕患者疼痛及改善患者睡眠情況確切有效?？傆行蕿?94.74%。

不良反應(yīng)：患者在治療過程中有2例患者出現(xiàn)輕微腹脹、口干，但能堅(jiān)持完成療程，未作特殊處理。

隨訪記錄：對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪，3月后隨訪均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

帶狀皰疹屬于祖國醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇丹”等范疇。其后遺神經(jīng)痛是治療中最為棘手的難題，往往經(jīng)久不愈，疼痛難忍，難以在短期內(nèi)奏效。本病好發(fā)于老年人，臨床資料表明9%-13%的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，50歲以上的人群中約有62%發(fā)生PHN，20%患者疼痛時(shí)間>6個(gè)月。

西醫(yī)認(rèn)為，PHN是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯損傷神經(jīng)，導(dǎo)致周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)一系列病理生理改變：如初級(jí)傳人傷害感受神經(jīng)元的異常沖動(dòng)，周圍神經(jīng)干炎癥、中樞突觸再生、中樞致敏等使周圍神經(jīng)對(duì)刺激呈超常的反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳遞神經(jīng)元的活動(dòng)性異常增高，造成患者發(fā)生疼痛和異常性疼痛。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生的病因病機(jī)為患者病至后期，正氣已虛，不能驅(qū)邪外出，皮損雖好轉(zhuǎn)，但毒熱未清，氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，不通則痛，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，其病位在“血分”。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛之法， 重在養(yǎng)血活血止痛。

本療法中桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之生地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝養(yǎng)血；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。諸藥合用，使陰液恢復(fù)，筋脈得養(yǎng)，瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新，故疼痛得以緩解。圍刺法加梅花針叩刺通過在病變部位周圍皮膚進(jìn)行補(bǔ)益刺法，達(dá)到調(diào)和局部氣血、祛瘀活血通絡(luò)、加速患部血液循環(huán)、改善局部營養(yǎng)狀況、促進(jìn)皮膚與神經(jīng)末梢修復(fù)的目的。此外，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針刺可能是通過選擇性地阻斷異常電沖動(dòng)， 降低神經(jīng)元對(duì)損傷刺激的興奮性，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高皮膚痛閾及耐痛閾，而起到鎮(zhèn)痛作用。