陸志談

【摘要】目的：探討左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效。方法：選擇原發(fā)性高血壓患者120例，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單用左旋氨氯地平片治療，觀察組則給予左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療，在治療后4周比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后4周觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P=0.0018）；不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.0398）。結(jié)論：左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，臨床降壓效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】左旋氨氯地平；纈沙坦；原發(fā)性高血壓；療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0212-02

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病，是大多數(shù)心腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)，是導(dǎo)致心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭的主要原因之一。高血壓病患者的心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生及靶器官損害程度, 不僅與血壓水平有關(guān), 還與血壓平穩(wěn)性呈正相關(guān), 血壓變異性大加重臟器損害并伴隨血管結(jié)構(gòu)的改變［1］。因此，在高血壓病的降壓治療中，我們應(yīng)該要考慮到對(duì)靶器官的影響及保護(hù)。高血壓患者服用降壓藥物，療效已被證實(shí)。但部分患者出現(xiàn)夜間血壓過(guò)低或出現(xiàn)夜間高血壓，血壓波動(dòng)過(guò)大，難免靶器官損害。聯(lián)合降壓治療能使靶器官得到更多保護(hù)，因此受到廣泛重視。本文觀察左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2012年1月～2013年12月在德?？h足榮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診的原發(fā)性高血壓病患者120例。診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、心力衰竭、泌尿系感染、腎小球腎炎、糖尿病、糖尿病腎病。將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組60例：男38例，女22例；年齡42～71（57.39±10.72）歲；高血壓病程：2～15（6.31±3.71）年。對(duì)照組60例：男36例，女24例；年齡43～70（56.71±10.47）歲；高血壓病程：2～15（6.92±4.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組患者均采用飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、改變生活方式等基本處理，進(jìn)行療程治療前停用其他降壓藥1周。對(duì)照組給予纈沙坦80mg/次，1次/天，口服，若2周后未達(dá)到目標(biāo)血壓，則纈沙坦增至160mg。觀察組給予左旋氨氯地平2.5mg/次，1次/天；纈沙坦80mg/次,1次/天，口服。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓, 若2周后未達(dá)到目標(biāo)血壓，則纈沙坦增至160mg，左旋氨氯地平增至5mg。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效。分別于治療前3天和治療第4周后3天，連續(xù)3d同一時(shí)間、由固定醫(yī)師，使用同一儀器測(cè)量右上肢坐位血壓，測(cè)量前至少休息30min，取3次平均值作為血壓值。（2）比較兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效: 治療后血壓與治療前基礎(chǔ)血壓比較，舒張壓下降≥10mmHg，且降至正常，或舒張壓下降＞20mmHg；有效：舒張壓下降﹤10mmHg但降至正常水平，或下降10mmHg～20mmHg之間；無(wú)效：血壓下降沒(méi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，Ｐ<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。治療后4周，觀察組的療效明顯由于對(duì)照組（P=0.0018）。見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較（n ）

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效觀察組 60 48 11 1對(duì)照組 60 32 24 4注：與對(duì)照組比較，u=3.1182，P=0.0018。

2.2 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較。治療過(guò)程中觀察組發(fā)生低鉀血癥1例，頭暈1例，心悸1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組發(fā)生低鉀血癥3例，頭暈1例，咳嗽4例，心悸2例，總發(fā)生率為16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.2272，P=0.0398）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億人。高血壓患者的預(yù)后一方面與血壓控制水平有關(guān)，另一方面取決于其同時(shí)具有的其他心腦血管病危險(xiǎn)因素。因此, 探求更好的降壓方案, 有效地控制高血壓并逆轉(zhuǎn), 減少其心腦血管并發(fā)癥，保護(hù)靶器官是國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題［4］。我國(guó)專家組在2010年起草的中國(guó)高血壓防治指南中指出，患者降壓治療主要是在控制血壓的同時(shí)減少對(duì)靶器官的影響和損傷，并盡量減少和避免降壓藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)［5］。左旋氨氯地平是長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(CCB)，具有36h以上超長(zhǎng)血漿半衰期，作用緩和，能平穩(wěn)有效控制24h血壓。其主要機(jī)制是通過(guò)阻滯心肌及血管平滑肌細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而達(dá)到直接擴(kuò)張血管的目的，其擴(kuò)血管效應(yīng)尤以外周阻力動(dòng)脈為主［5］，所以臨床降壓效果顯著，尤其是對(duì)于單純收縮壓高和脈壓差大的患者治療效果更為顯著，更好的保護(hù)心肺肝腎等重要的靶器官，同時(shí)還能改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。但該藥物在降壓的同時(shí)，存在心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯同時(shí)對(duì)心肌收縮力有一定的抑制。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ類受體拮抗劑，其能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用同時(shí)還可通過(guò)旁路途徑的抑制作用，從而減少血管緊張素Ⅱ與受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮臨床效應(yīng)，其降壓效果明顯，同時(shí)具有逆轉(zhuǎn)左室肥大的作用，相對(duì)于血管緊張素Ⅰ抑制劑，其對(duì)緩激肽系統(tǒng)幾乎無(wú)作用，不會(huì)出現(xiàn)緩激肽的降解，故臨床較少出現(xiàn)頑固性咳嗽等不良反應(yīng)。本文觀察組將左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合使用，通過(guò)纈沙坦能減少及防止左旋氨氯地平導(dǎo)致的低鉀血癥，而左旋氨氯地平則能預(yù)防纈沙坦導(dǎo)致的水鈉潴留，兩藥聯(lián)用還具有協(xié)同作用，在保證降壓效果的同時(shí)減少單藥治療不良反應(yīng)，提高治療效果，顯著提高血壓控制率和達(dá)標(biāo)率。

綜上所述，左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，臨床降壓效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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