趙治國

【摘要】目的：探討輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結(jié)石的臨床效果。方法：選取2013年2月—2014年2月于我院進(jìn)行治療的輸尿管狹窄合并結(jié)石患者68例，采用在輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開結(jié)合碎石術(shù)治療輸尿管狹窄合并結(jié)石。拔除雙J管后6個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影、超聲檢查。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均為55分鐘，術(shù)后平均住院時(shí)間為5.2天，所有患者均手術(shù)成功，無明顯的手術(shù)并發(fā)癥，拔除雙J管后6個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例復(fù)發(fā)輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開結(jié)合碎石術(shù)治療輸尿管狹窄合并結(jié)石具有安全、療效明顯、微創(chuàng)的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管狹窄；輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0200-01

泌尿結(jié)石是常見的外科疾?。?］，傳統(tǒng)上手術(shù)治療為主要的治療手段，但具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、易發(fā)生并發(fā)癥的缺點(diǎn)。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來輸尿管鏡鈥激光廣泛運(yùn)用與臨床，特別是在治療輸尿管狹窄合并結(jié)石上具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等的特點(diǎn)［2］。本文選取2013年2月—2014年2月于我院進(jìn)行治療的輸尿管狹窄合并結(jié)石患者68例，采用在輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開結(jié)合碎石術(shù)治療輸尿管狹窄合并結(jié)石，旨于探討輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結(jié)石的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月—2013年9月于我院進(jìn)行手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者68例，其中男42例，女26例，年齡24—72歲，平均年齡44.5歲。其中14例輸尿管上段結(jié)石，30例中段結(jié)石，22例下段結(jié)石；28例左側(cè)結(jié)石，36例右側(cè)結(jié)石，4例雙側(cè)結(jié)石。輸尿管狹窄段長度為0.2-1.3cm，其中52例小于1.0cm，16例結(jié)石狹窄段長度為1.0-1.3cm。所有患者均經(jīng)泌尿系平片、B超、CT檢查、靜脈腎盂造影、MRU、CTU、KUB+IVP確診?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的腰背酸痛，尿常規(guī)檢查表明鏡下血尿。

1.2 治療方法在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，取患者膀胱截石位，使用Odyssey 30W鈥激光（美國科威中公司），F(xiàn)8 STORZ輸尿管硬鏡，在沖水?dāng)U張的狀態(tài)下，由斑馬絲引導(dǎo)置入輸尿管鏡直至輸尿管狹窄處。在內(nèi)窺鏡結(jié)合影像學(xué)的提示下，明確梗阻的長度、部位、管壁情況和輸尿管直徑，決定切割部位。插入0.6mm的鈥激光光纖，設(shè)置功率為1.0-1.2J，頻率為10-15Hz，脈寬為0.7毫秒，從下至下切割，切開狹窄段，在輸尿管鏡下可見上方結(jié)石。使用鈥激光碎石，設(shè)置功率為1.0-1.2J，頻率為7-10Hz，脈寬為0.35毫秒，光纖接觸結(jié)石的表面，將結(jié)石擊碎成小顆粒后取出大于2mm的結(jié)石于膀胱內(nèi)。將輸尿管鏡移至狹窄處，全層切開輸尿管壁。檢查輸尿管至腎盂段的結(jié)石粉碎情況，置一根F7-F8的雙J管，保留9-13周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)拔除雙J管后6個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影、超聲檢查。有效：患者腰背酸痛緩解，無明顯感染，輸尿管擴(kuò)張、腎積水減輕，無輸尿管狹窄段或較治療前增寬。好轉(zhuǎn)：患者腰背酸痛有所緩解，無明顯感染，輸尿管擴(kuò)張、腎積水未加重，輸尿管較治療前有所增寬。無效：輸尿管狹窄長度無變化或較治療前狹窄長度加重、輸尿管擴(kuò)張、腎積水加重，或輸尿管擴(kuò)張、腎積水無變化，患者仍腰背酸痛和反復(fù)感染。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均為55分鐘，術(shù)后平均住院時(shí)間為5.2天，所有患者均手術(shù)成功，無明顯的輸尿管損傷、穿孔、漏尿、出血等手術(shù)并發(fā)癥，患者術(shù)后均有不同程度的肉眼可見的血尿，2-3天后自行消失，術(shù)后滯留雙J管9-13周。拔除雙J管后6個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例復(fù)發(fā)輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。

3討論

因先天性原因、手術(shù)創(chuàng)傷或者炎癥可導(dǎo)致輸尿管狹窄，可造成腎盂內(nèi)壓增大，腎積水和尿路梗阻，可并發(fā)結(jié)石或感染，使得腎功能受到損害，故解除梗阻是治療輸尿管狹窄的關(guān)鍵，傳統(tǒng)上開放手術(shù)治療為主要的治療手段，但具有出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、易發(fā)生并發(fā)癥的缺點(diǎn)［3］。近年來，輸尿管鏡下內(nèi)切開術(shù)已成為治療輸尿管狹窄的首選方法，主要采用氣囊擴(kuò)張、輸尿管鏡硬性擴(kuò)張、 冷刀切開、電切、以及激光等，大多取得較好的臨床效果。鈥為稀土金屬元素，鈥激光為固體高能脈沖激光，其波長為2.1um，可通過軟光纖來傳送，處于水的吸收范圍，鈥激光作用在結(jié)石和水表面，結(jié)石吸收能量后裂開，達(dá)到碎石的作用［4］。由于鈥激光對(duì)組織的穿透度大約為0.4mm，脈沖持續(xù)時(shí)間短大約為0.25ms，小于組織傳導(dǎo)熱所需的時(shí)間，故鈥激光的汽化性能和切割性能極佳，對(duì)組織損傷小，手術(shù)安全可靠。鈥激光是廣泛運(yùn)用的多功能外科激光，可同時(shí)處理輸尿管狹窄和輸尿管結(jié)石［5］。

本研究表明，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結(jié)石手術(shù)時(shí)間平均為55分鐘，術(shù)后平均住院時(shí)間為5.2天，所有患者均手術(shù)成功，無明顯的手術(shù)并發(fā)癥，拔除雙J管后6個(gè)月進(jìn)行靜脈腎盂造影、超聲檢查，64例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例復(fù)發(fā)輸尿管狹窄，治愈率為94.1%。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開結(jié)合碎石術(shù)治療輸尿管狹窄合并結(jié)石具有安全、療效明顯、微創(chuàng)的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

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