譚秀麗

【摘要】目的：探討宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）臨床診療中的價值，為今后的工作提供參考。方法：選取2012年9月至2013年10月期間我院收治的93例行宮頸錐切術(shù)的CIN患者作為本組研究的觀察對象，所有患者皆經(jīng)陰道鏡下活檢確診，對比手術(shù)前后病理結(jié)果差異。結(jié)果：本組93例患者中，宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果：CINⅠ級16例、CINⅡ級39例、CINⅢ級24例、浸潤癌7例、宮頸炎7例；陰道鏡下活檢結(jié)果：CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的診斷符合率分別為68.42%（13/19）、72.34%（34/47）、77.78%（21/27），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），總符合率為73.12%（68/93）。陰道鏡下活檢各級別間符合率比較均明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢是CIN診療簡單有效的方法，二者合用病理檢查可以彌補陰道鏡下活檢的不足，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐切術(shù)；陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

【中圖分類號】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0194-02

現(xiàn)階段臨床中針對CIN的早期診斷多采用陰道鏡下多點活檢配合宮頸錐切術(shù)，本文中將探討宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）臨床診療中的價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月至2013年10月期間我院收治的93例行宮頸錐切術(shù)的CIN患者作為本組研究的觀察對象，年齡21-47歲，平均（37.34±4.49）歲，其中＜40歲49例（52.69%），≥40歲44例（47.31%）；經(jīng)產(chǎn)婦81例（87.09%），未生育12例（12.91%）；CINⅠ級19例、CINⅡ級47例、CINⅢ級27例；所有患者均為非孕期，檢查前24h無陰道檢查史、性交史及陰道用藥史。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢

指導(dǎo)患者排尿后取膀胱截石位，充分暴露宮頸，在宮頸表達(dá)涂抹5%醋酸，觀察鱗、柱上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，最后用碘涂抹宮頸；在病變最嚴(yán)重的部位取材，對于多象限病變采取多點活檢，所取的組織要包括上皮和足夠的間質(zhì)［1］，并將標(biāo)本標(biāo)記清楚后分瓶放置，95%酒精固定；對于無典型病變轉(zhuǎn)化區(qū)取宮頸3、6、9、12四點分瓶收集送檢。

1.2.2宮頸錐切術(shù)

外陰及陰道經(jīng)常規(guī)消毒后，進(jìn)行局部浸潤麻醉，通過碘試驗明確病灶邊緣，可以根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇冷刀或LEEP刀［2］，將病變環(huán)形切除，一并將病灶周圍0.5-1.0cm正常組織切除，深度2.0-2.5cm，電凝止血。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

宮頸癌臨床分期依據(jù)2000年FIGO（國家婦女產(chǎn)科協(xié)會）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，CIN分為I、Ⅱ、Ⅲ級，其中CINⅢ級包括重度不典型增生和原位癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組93例患者中，宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果：CINⅠ級16例、CINⅡ級39例、CINⅢ級24例、浸潤癌7例、宮頸炎7例；陰道鏡下活檢結(jié)果：CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的診斷符合率分別為68.42%（13/19）、72.34%（34/47）、77.78%（21/27），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），總符合率為73.12%（68/93）。陰道鏡下活檢各級別間符合率比較均明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢對比（n/%）

組別 CINⅠ級 CINⅡ級 CINⅢ級 合計病理檢查（n=93） 16/17.21 39/41.93 24/25.81 79/84.94陰道鏡下活檢（n=93） 19/20.43 47/50.54 21/22.58 93/100級別過高 4/4.31 2/2.15 2/2.15 8/8.61級別過低 6/6.44 3/3.22 4/4.31 13/13.98P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.053討論

目前，全世界每年約有20萬患者死于宮頸癌，其已經(jīng)成為繼乳腺癌之后的女性第二大惡性腫瘤，尤其是在發(fā)展中國家最為常見，我國宮頸癌惡的發(fā)病率約為20％-30％［4］，而且有明顯的年輕化趨勢，會嚴(yán)重影響患者的生育與生命安全。有大量研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）發(fā)展為宮頸浸潤癌的機率非常高，是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，因此對于CIN的診斷與治療成為有效控制宮頸癌發(fā)生的重要措施。

CIN發(fā)展為宮頸癌的機率約為15％，發(fā)展成為浸潤癌的幾率是正?；颊叩?倍，因此早期診斷并切除CIN病灶是控制宮頸癌發(fā)生的重要方法。有報道稱陰道鏡下多點活檢可以提高活檢的準(zhǔn)確率（66％-84％）［5］，本組總符合率為73.12%（68/93），其中診斷級別過高8例（8.61%）、診斷級別過低13例（13.98%），考慮可能與活檢時病灶已被部分切除，影響人體免疫系統(tǒng)功能，起到了一定的治療作用。

總之，宮頸錐切術(shù)后病理檢查與陰道鏡下活檢是CIN診療簡單有效的方法，二者合用病理檢查可以彌補陰道鏡下活檢的不足，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李百鷗，宋炳文．陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變1038例體會陰［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007A(34)：99-100．

［2］ 魏莉從，宛立梅．陰道鏡檢查宮頸病變1048例臨床分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(8)：39-40．

［3］ HAO LJ，HE P，LI N K，et a1．Clinical analysis of 108 oervicaliniraepithelial neoplasia［J］．China Journal of Modem Medicine，2006．16(2)：267-269．

［4］ 戴紅英，段玉英．冷刀宮景錐切術(shù)診治官頸上皮內(nèi)瘤變的臨床體驗［J］．中華腫瘤防治雜志，2009，16(11)：67-69．

［5］ 沈鏗，郎景和，黃惠芳，等．子宮錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診斷和治療中的價值 ［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：264-266．