作者簡(jiǎn)介：任娜欣（1968.10-），女，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：白內(nèi)障、青光眼等臨床眼科?！菊磕康模禾接懬喙庋蹫V過術(shù)后小切口白內(nèi)障囊外摘出后房型人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)診治方法及其療效。方法：針對(duì)48例（52只眼）患者青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障情況，采用顳側(cè)隧道式切口及后房型人工晶狀體植入手術(shù)，術(shù)后隨訪1－12個(gè)月，平均隨訪7個(gè)月。結(jié)果：白內(nèi)障術(shù)后患者視力均不同程度有所提高，術(shù)后視力≥0.2者達(dá)到74.4%，眼壓平均12.53mmHg±3.16mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。功能性濾過泡未見明顯瘢痕化。結(jié)論：熟練掌握小切口白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)方法，針對(duì)青光眼濾過手術(shù)后白內(nèi)障患者行顳側(cè)隧道式切口白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，能夠有效提高患者術(shù)后視力，并且能夠保持良好的濾過功能。

【關(guān)鍵詞】青光眼；白內(nèi)障囊外摘出術(shù)；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0192-01

青光眼患者在接受濾過手術(shù)后，可加速晶狀體渾濁，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。濾過術(shù)后白內(nèi)障由于濾過泡的存在和其他因素的影響，給摘出白內(nèi)障和植入人工晶狀體造成一定的困難，本院采用改良Momose［1］ 對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障138例（142只眼）施行小切口白內(nèi)障囊外摘出及后房型人工晶狀體植入術(shù)，隨訪1~12個(gè)月，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：青光眼濾過手術(shù)（小梁切除術(shù)后）白內(nèi)障患者48例（52只眼），其中男21只眼.女31只眼。年齡52－81歲，平均65歲。其中皮質(zhì)型白內(nèi)障38只眼，核性白內(nèi)障14只眼。核硬度均為Ⅱ－Ⅴ級(jí)，抗青光眼手術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)平均間隔時(shí)間2.1年（10個(gè)月至11年）。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)測(cè)量眼軸及角膜曲率；術(shù)前、后測(cè)量眼壓。植入人工晶狀體以形成輕度近視為宜?；颊呤中g(shù)前1h采用0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳。

1.3 手術(shù)方法：2%利多卡因加玻璃酸酶1500u混合液5ml球周麻醉，做上直肌固定牽引縫線，避開濾過泡1mm以上于顳側(cè)沿角膜緣剪開球結(jié)膜800范圍以穹窿部為基底部。燒烙止血，距角膜緣后2mm處作6mm寬弧形隧道切口達(dá)角膜板層透明區(qū)內(nèi)1.5mm，穿刺進(jìn)入前房，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，術(shù)中有虹膜后粘連者分離之，瞳孔過小者可伸入囊膜剪將瞳孔做多處小的距齒狀剪開。用自制截囊針，做直徑約5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，如果前囊膜機(jī)化增厚者，可伸入囊膜剪剪開，行水分離擴(kuò)大切口。使內(nèi)口大于外口2mm，用注水晶狀體圈匙將晶狀體核娩出。將晶狀體皮質(zhì)用注吸針頭抽吸干凈，向前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將人工晶狀體植于囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶狀體袢旋至水平位，避開濾過通道，置換出粘彈劑。鞏膜隧道口自閉不良者縫合1－2針，結(jié)膜囊下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg 。

2 結(jié)果

2.1 視力情況：術(shù)后2周52只眼視力整體情況為：視力<0.2者12只眼（23.1%），0.2－0.6者32只眼占（61.5%），0.6以上者8只眼（15.4%）。全部患者術(shù)后視力與術(shù)前視力相比均有不同程度提高。

2.2 眼壓情況：手術(shù)后因炎癥反應(yīng)，部分患者有一過性眼壓升高（24－35mmhg），用藥后可降至正常。隨訪超過1個(gè)月，平均眼壓為（2.23±3.96mmhg），術(shù)眼濾過泡保持良好，無(wú)明顯瘢痕化。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有8眼角膜水腫，5眼人工晶狀體表面形成滲出膜，1眼前房少量出血，經(jīng)藥物治療3－7天后炎癥得到控制，角膜水腫消退，滲出膜及出血吸收。術(shù)后未見前房消失或囊樣黃斑水腫形成。

3討論

因青光眼患者術(shù)前眼壓高、術(shù)中損傷晶狀體或術(shù)后淺前房、低眼壓均能促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展；另外，外濾手術(shù)后房水從濾過口引流的過程中，對(duì)晶狀體造成長(zhǎng)時(shí)間的沖刷作用，使晶狀體周圍環(huán)境理化性質(zhì)發(fā)生變化，也可加速白內(nèi)障的發(fā)展。所以，臨床上青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障很常見。但因抗青光眼術(shù)后患者具有特殊的眼部病理及解剖改變，如淺前房、瞳孔直徑小，虹膜粘連無(wú)彈性等，所以，使白內(nèi)障手術(shù)難度增大，術(shù)后并發(fā)癥增多。本人認(rèn)為：手術(shù)的關(guān)鍵在于切口部位的選擇和術(shù)中技巧的掌握。外濾術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)切口部位的選擇，有人主張?jiān)谕该鹘悄みM(jìn)行，然而王京等人進(jìn)行臨床觀察后認(rèn)為：角膜切口大，術(shù)后反應(yīng)重，角膜內(nèi)皮水腫重，易引起角膜內(nèi)皮失代償且角膜上縫線可造成術(shù)后散光。因此本組病理切口選擇在顳側(cè)。因?yàn)榍锌谶h(yuǎn)離了濾過泡，手術(shù)視野增大，也利于操作。

本組病例均采用改良Momose小切口白內(nèi)障摘出術(shù)，52只眼均取得了良好的效果，視力在0.2以上者40只眼達(dá)到76.92%，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后的眼壓也無(wú)差異性改變，僅有少數(shù)病例術(shù)后眼壓輕度升高，用藥物可控制正常，說明此術(shù)式不影響青光眼手術(shù)的濾過功能，而繼續(xù)保持眼壓穩(wěn)定。

術(shù)中體會(huì)及技巧：①小瞳孔或后粘連者在術(shù)中必須行瞳孔擴(kuò)張，小心分離后粘連，必要時(shí)在瞳孔緣行4－5個(gè)放射狀剪開。②必須連續(xù)環(huán)形撕囊且水分離要充分。③人工晶狀體襻應(yīng)避開原濾過泡。④術(shù)中足量粘彈劑的應(yīng)用非常重要。⑤手術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕、盡量減少眼內(nèi)操作。

參考文獻(xiàn)

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