金吉

【摘要】目的：了解腹腔鏡下膽囊切除術與普通開腹手術治療膽結石的效果。方法：選擇2013年3月到2014年3月接診的64例膽結石患者作為研究對象，對照組32人接受傳統(tǒng)開腹手術治療，實驗組32人接受腹腔鏡下膽囊切除術治療，比較觀察兩組的治療效果和不良反應等情況。結果：實驗組在出血量、康復時間、住院時間、下床時間、排氣時間方面明顯優(yōu)于對照組；在不良反應和并發(fā)癥方面也比對照組有明顯好轉(zhuǎn)，p<0.05.結論：腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的效果更理想，不良反應更少，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡下膽囊切除術；膽結石；開腹手術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0163-02

膽結石是當前肝膽科比較普遍存在的的一種疾病，且近年來發(fā)病率有進一步走高的趨勢。膽結石常伴隨各種并發(fā)癥，對人體健康損害較大；尤其是一些急性、困難型的膽結石更是容易造成生命危險。膽囊切除術是治療膽結石的常用方式之一，不過隨著科技的進步和腹腔鏡的應用，膽囊切除術也逐漸分化為腹腔鏡下手術和開腹手術兩種。本文探究腹腔鏡下膽囊切除術比傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)越性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年4月到2014年4月接診的64名膽結石患者進行對比治療觀察。實驗組32人、對照組32人，其中男性37人，女性27人，年齡在23~65歲，平均年齡43.6±2.8歲?；颊卟〕虨?~78個月，平均35.6±4.5個月。所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診為膽結石，其中膽囊頸結石嵌頓41例、膽囊管結石嵌頓23例。對于存在嚴重的肝腎功能、心肺功能疾病或腦部疾病、惡性腫瘤患者均已排除。兩組患者在年齡、性別、病程等方面不存在明顯差異，p>0.05，有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有患者均預先執(zhí)行抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡治療。對照組采用開腹手術的方式進行治療。對患者進行氣管插管全身麻醉，在其右側(cè)肋緣下開10cm切口，找到膽囊三角區(qū)并將膽囊管和動脈先后離斷結扎。將膽囊剝離并切除，之后根據(jù)患者腹腔污染狀況判斷是否放置引流管或縫合膽囊床［1］。

實驗組接受腹腔鏡下膽囊切除術?；颊呓邮苋砺樽聿⒔⒍趸斯飧梗诨颊叨悄毑课淮蜷_1cm切口，以穿刺針刺入腹腔，去針留鞘并置入腹腔鏡。在腹腔鏡下在劍突下切開1cm切口。以用同樣的方式插入穿刺針和分離鉗，在患者右側(cè)鎖骨中線肋緣下開0.5cm切口，插入穿刺針和固定鉗，在右側(cè)腋下打開0.5cm的切口并插入穿刺針和吸引器。用固定鉗夾住膽囊頸部向上提拉，電凝分離膽囊管和動脈。辨明膽囊三角區(qū)的結構之后用鈦夾夾持動脈近端、膽囊管近端 、動脈遠端。切下膽囊后電凝止血處理，膽囊從劍突下移除，分層縫合創(chuàng)口，手術完畢［2］。

1.3觀察指標 患者接受治療的出血量、手術時間、康復狀況、并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以t進行檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組的出血量、手術時間及恢復狀況比較 實驗組在各項數(shù)據(jù)方面比對照組有明顯差異，詳見表1.

表1 實驗組和對照組各項指標比較

組別 n 出血量ml 手術時間 住院時間 排氣時間 下床時間實驗組 32 41.6±9.3 51.2±5.3 5.4±2.1 10.3±6.2 11.5±5.2對照組 32 72.3±16.9 92.3±13.7 8.9±1.6 27.4±7.4 32.1±8.52.2實驗組和對照組的不良反應情況分析 實驗組不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組，詳見表2.

表2 實驗組和對照組的不良反應情況分析

組別 n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全實驗組 32 1（3.1%） 2（6.2%） 2（6.2%） 0對照組 32 4（6.2%） 5（15.6%） 4（12.5%） 3（9.3%）3討論

用切除膽囊的方式治療膽結石比較常見，而根據(jù)手術的操作方式和創(chuàng)口大小可以分為腹腔鏡微創(chuàng)操作和開腹操作兩種。傳統(tǒng)的開腹手術操作方式具有創(chuàng)口大、易感染、易產(chǎn)生并發(fā)癥的特點［3］。在本次研究中對照組的住院時間、手術時間、出血量、排氣時間、下床時間比實驗組有明顯的差異，這也驗證了傳統(tǒng)開腹手術方式的弊端較多。實驗組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，在腋下、肋下開多個微創(chuàng)口，創(chuàng)傷小且傷口不易感染，手術操作過程快捷簡短，成功率更高。腹腔鏡下進行膽囊切除中二氧化碳氣腹的作用在于擴張腹腔空間體積，使得臟器之間的距離增大，這對于容納穿刺針、電凝鉤、固定鉗、腹腔鏡等醫(yī)療器具的腹內(nèi)操作有重要保障作用［4］。通過氣腹隔離臟腑器官間隔，通過微創(chuàng)切口避免腹腔感染和創(chuàng)口感染，不僅大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，還有效縮短患者住院時間和康復時間，讓患者的治療體驗更加舒適無痛。

腹腔鏡是當前各類型腹腔手術中應用非常普遍的手法［5］，它的特點在于創(chuàng)口小、視野清晰、無需開腹，降低了手術難度、簡化了手術程序、有效規(guī)避了部分并發(fā)癥的誘因，對患者的快速康復有明顯的促進作用。將腹腔鏡用于膽囊切除的適用人群比普通開腹手術更廣泛，像一些老年人或體質(zhì)較弱的人群也可以安全快捷的完成手術。

4結論

通過腹腔鏡行膽囊切除術效果明顯，康復時間短、住院時間短、并發(fā)癥少、痛苦小，值得臨床應用。

參考文獻

［1］ 郭金偉.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石的臨床分析.［J］.中國實用醫(yī)藥，2014年，第9期.

［2］ 王超.腹腔鏡膽囊切除術應用有效方案治療體會.［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014年，第4期.

［3］ 楊華山 王海波.困難型腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療分析.［J］.基層醫(yī)學論壇，2014年，第7期.

［4］ 徐家樸 張志勇.腹腔鏡膽囊切除術手術失敗原因及處理.［J］.肝膽胰外科雜志，2014年，第2期.

［5］ 李棟 欒加喜 李曉峰等.膽囊結石患者行膽囊切除術治療45例體會.［J］.家庭心理醫(yī)生，2013年，第12期