袁茜茜 黃戰(zhàn) 黃梅香 周先果

【摘要】 目的：分析由Rh血型抗體所致的新生兒溶血病，以提高新生兒Rh溶血病的診斷。方法：對(duì)1例新生兒同型交叉配血不合，直接抗人球蛋白試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性患兒，進(jìn)行Rh血型分型并用譜細(xì)胞鑒定患兒血清、紅細(xì)胞放散液中的Rh血型系統(tǒng)抗體并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Rh血型分型及不規(guī)則抗體檢測(cè)。結(jié)果：患兒、產(chǎn)婦Rh血型分別為CcDEe、CCDee，抗-E、抗-c均為陽(yáng)性，結(jié)論：新生兒配血不合時(shí)，遇直抗強(qiáng)陽(yáng)性患兒，應(yīng)注意檢測(cè)Rh血型系統(tǒng)血型抗體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒Rh溶血病，及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】 Rh（D）陽(yáng)性；新生兒Rh溶血病；IgG抗-E、抗-c

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0147-02

新生兒溶血病(HDN)是由于孕婦體內(nèi)存在與胎兒紅細(xì)胞不配合的IgG型抗體,并由該抗體所引起的同種被動(dòng)免疫性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道ABO溶血病占HDN的85．3％ ，Rh溶血病占14．6％［1］。 Rh溶血病主要發(fā)生在母親Rh（D）陰性、新生兒Rh(D)陽(yáng)性時(shí)，但母親Rh（D）陽(yáng)性母親所產(chǎn)Rh（D）陽(yáng)性新生兒也有可能發(fā)生Rh溶血病。本院發(fā)現(xiàn)IgG抗-E、抗-c抗體致Rh(D)陽(yáng)性產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒發(fā)生溶血病一例，現(xiàn)將此病例報(bào)告如下。

1、材料與方法

1.1一般資料

患兒 ，女，21天，系G6P2,胎齡39W+5，于當(dāng)?shù)乜h級(jí)婦幼保健院出生，出生第2天后皮膚黃染，總膽紅素394umol/L,直接膽紅素13.9 umol/L，經(jīng)光療處理后總膽紅素198 umol/L，直接膽紅素10 umol/L，出院后患兒皮膚黃染無(wú)明顯加重及減輕。17天齡時(shí)出現(xiàn)流涕，伴打噴嚏癥狀，送至當(dāng)?shù)乜h級(jí)婦幼保健院測(cè)Hb90.6g/L,總膽紅素218 umol/L，直接膽紅素11 umol/L，再次光療后黃染燒減輕，Hb降至78.3g/L后轉(zhuǎn)至本院診治。

1.2、儀器與試劑

1.2.1儀器 久保田血清學(xué)專(zhuān)用離心機(jī)。

1.2.2試劑 抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、ABO反定型紅細(xì)胞、譜細(xì)胞，直接抗人球蛋白試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

1.3 方法

新生兒Rh溶血病血型血清學(xué)檢查按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］操作，ABO血型和Rh血型的鑒定、結(jié)果判定按說(shuō)明書(shū)操作，母親血清、患兒血清及紅細(xì)胞抗體放散液中的抗體用譜細(xì)胞在抗人球蛋白介質(zhì)中鑒定。

2. 結(jié)果

2.1血型鑒定 見(jiàn)表1

抗-A抗-B抗-D抗-C抗-c抗-E抗-e ACBC患兒 - 4+3+3+3+2+3+/ /母親 - 4+2+2+- - 3+3+-2.2患兒母親不規(guī)則抗體篩選: Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)篩選細(xì)胞結(jié)果分別為：“-”、“2+”、“2+”。

2.3 新生兒溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)

2.3.1直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)：抗-IgG+抗-C3： “2+”、抗-IgG：“2+”

抗-C3：“-”。

2.3.2游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn) 見(jiàn)表2

譜細(xì)胞12345678910 自身游離 ---------- -放散-w+ w+ w+ w+ w+ w+ -w+ w+w+母親血清-2+ 2+ 2+ 2+ w+ w+ -w+ 2+-以上結(jié)果可判斷：患兒和母親ABO血型均為B型，Rh血型均為陽(yáng)性,患兒Rh血型分型為CcDEe，其母親Rh血型分型為CCDee?；純核既苎∮蒖h血型免疫抗體抗-E和抗-c引起的新生兒Rh溶血病。

3、討論

Rh血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病是由于Rh血型不合引起的被動(dòng)同種免疫性疾病，當(dāng)由父親遺傳給胎兒的Rh抗原為母親所缺少時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體刺激母體產(chǎn)生免疫性Rh抗體，此抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)破壞胎兒紅細(xì)胞、引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大，甚至并發(fā)核黃疸，嚴(yán)重者可致死亡［3］。Rh溶血病多發(fā)生于Rh陰性的母親、陽(yáng)性的新生兒，發(fā)生在母親、新生兒均為Rh（D）陽(yáng)性時(shí)，主要是母子Rh系統(tǒng)的其它抗原如E、C、c抗原的不合，若胎兒有該抗原則可發(fā)生由抗-E、抗-C、抗-c等引起的Rh溶血病。Rh溶血病一般多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦所產(chǎn)胎兒，有輸血史、先兆流產(chǎn)者，少數(shù)見(jiàn)于初產(chǎn)婦。其機(jī)制是在第l胎產(chǎn)生的抗體效價(jià)低，一般對(duì)胎兒無(wú)明顯影響［4.5］。本文中的患兒，系G6P2，出生第2天后皮膚黃染，總膽紅素394umol/L,直接膽紅素13.9 umol/L，經(jīng)光療處理后總膽紅素198 umol/L，直接膽紅素10 umol/L，出院后患兒皮膚黃染無(wú)明顯加重及減輕。17天齡時(shí)測(cè)Hb90.6g/L,總膽紅素218 umol/L，直接膽紅素11 umol/L，再次光療后黃染減輕，且監(jiān)測(cè)Hb降至78.3g/L。轉(zhuǎn)至本院診治后，因新生兒貧血，予以輸血治療，多次進(jìn)行交叉配血失敗，檢測(cè)患兒直接抗人球試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)度達(dá)“2+”，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，考慮溶血病可能性較大，送至廣西南寧中心血站進(jìn)行鑒定及交叉配血，結(jié)果確診為患兒所患溶血病由Rh血型免疫抗體抗-E和抗-c引起的新生兒Rh溶血病。因患兒Rh血型分型為CcDEe，其母親Rh血型分型為CCDee，為其篩選ABO血型為B型且Rh血型分型為CCDee的獻(xiàn)血員進(jìn)行交叉配血，配血相合。經(jīng)過(guò)輸血、光療、靜脈丙種球蛋白等治療后，患兒治愈出院。

針對(duì)新生兒由E、C抗原不合所發(fā)生的Rh溶血病，時(shí)有報(bào)道，楊彩云［6］等報(bào)道，Rh(D)陽(yáng)性母親及陽(yáng)性新生兒發(fā)生Rh溶血病占新生兒Rh溶血病的20.7%，本例新生兒發(fā)生Rh溶血也是母子E、C抗原不合而引起，因此對(duì)于ABO血型相合，母子均Rh(D)陽(yáng)性患兒，發(fā)生病理性黃疸，進(jìn)行性貧血，直接抗人球蛋白試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，配血不合者，應(yīng)對(duì)Rh(D)以外的C、c、E、e等抗體的篩查與鑒定，以防止Rh溶血病的誤診或漏診［7］，擔(dān)誤病情的治療。

參考文獻(xiàn)

［1］萬(wàn)忠和．大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒ABO溶血病l8例的療效觀察［J］．新醫(yī)學(xué)，

2001，32(8)：480481．

［2］葉應(yīng)嫵．王毓三主編．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．第2版，南京： 東南大學(xué)出版社，1997：l13～ll4

［3］ 林甲進(jìn)，朱碎永，張瑛.IgG抗一E致新生兒溶血病五例分析. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志［J］,2008,l6(2):85-86

［4］ Narang A，Jian N.Haemolytic disease of newborn .Indian J Pediatr,2001,68,167-172

［5］ 袁茜茜 ,符寶銘,黃梅香、覃宜飛. IgG抗-D、抗-C致新生兒Rh溶血病一例分析.［J］,2013, 28 (8):184

［6］楊彩英，林影，鐘雁等，新生兒Rh溶血病29例臨床分析.中國(guó)新生兒科雜志2012，27（3）：189-191

［7］周根水，陳桂榮．．Rh(D)以外抗體引起的Rh溶血病6例實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析［J］．江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，23(6)：539．