張輝 楊蕊琳 郭蕾

作者簡(jiǎn)介：張輝，男，27歲，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生。研究方向：中醫(yī)診治心血管疾病的臨床研究。楊蕊琳：女，49歲，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科主任。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治老年心血管疾病。郭蕾：女，37歲，副主任醫(yī)師，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治老年心血管疾病 【摘要】目的：探討血漿腎上腺髓質(zhì)素（ADM）含量與老年高血壓患者四個(gè)中醫(yī)證型（肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證）是否存在良好的相關(guān)性；方法：應(yīng)用放射免疫分析對(duì)102例老年人血漿中ADM進(jìn)行含量測(cè)定（其中肝火亢盛證20例、陰虛陽(yáng)亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽(yáng)兩虛證21例，健康老年人20例）；結(jié)果：各組間血漿ADM水平比較發(fā)現(xiàn)：痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽(yáng)亢證>陰陽(yáng)兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。結(jié)論：血漿ADM與老年高血壓病患者不同中醫(yī)證型中含量差異顯著，并有良好的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】血漿ADM、老年高血壓病、中醫(yī)證型。

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0124-01

高血壓病是一組以血壓升高為特征，伴或不伴有多種危險(xiǎn)因素、疾病、早期標(biāo)志物、靶器官損害和多種(心血管)臨床情況的心血管綜合征。目前,中國(guó)老年高血壓患者數(shù)目已超過(guò)1.3億人，約占高血壓病患者總數(shù)的60%～70%，本病已成為最常見(jiàn)危害我國(guó)老年人群健康的心血管疾病。數(shù)量占世界各國(guó)首位，其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，老年高血壓病與血漿ADM存在相關(guān)性，而老年高血壓病患者在臨床中存在差異性，尤其是在各個(gè)中醫(yī)證型中，筆者就老年高血壓病患者與其血漿中ADM值的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下：

一、 資料：

1. 一般資料：選擇貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科2014年2月至9月門診及病房收治的患者82例，根據(jù)中醫(yī)辯證分型分為四型，分別是肝火亢盛證20例、陰虛陽(yáng)亢證19例、痰濕壅盛證22例、陰陽(yáng)兩虛證21例，組間年齡、性別、血壓分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加上健康老年人20例，共計(jì)102例。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥ 65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（在未使用降壓藥物前提下）。按血壓水平分為1、2、3級(jí)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參考1993年國(guó)家衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》初步擬設(shè)肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證4個(gè)證型。

3. 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡大于65歲，及20名健康老年人，均自愿參加本研究。

4. 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片、心臟超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化分析排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性腦血管病。

5. 儀器及試劑：血漿ADM放射免疫分析試劑盒 由天津協(xié)和醫(yī)藥有限公司提供,試劑批號(hào)為081201；以及本院中心實(shí)驗(yàn)室相關(guān)儀器設(shè)備（冷凍離心機(jī)、超低溫冰箱、全自動(dòng)免疫分析儀）。

6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用one-way ANOVA檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較運(yùn)用LSD test檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)分析運(yùn)用多元回歸方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、 血漿ADM測(cè)定：所有患者均在檢查前禁食12 h,于次日清晨空腹臥位30 min后,抽取靜脈血。按要求分別離心分離血漿和血清,冷凍-40℃冰箱中保存。采用放射免疫方法測(cè)定血漿ADM濃度。

三、 各組間比較：

組別 例數(shù) 血漿ADM值（ng/L）痰濕壅盛證 222.07+-0.56肝火亢盛證 201.92+-1.30陰虛陽(yáng)亢證 191.54+-0.84陰陽(yáng)兩虛證 211.11+-0.51健康老年人 200.92+-0.42討論：腎上腺髓質(zhì)素是1993年由日本學(xué)者Kitamura等人從嗜鉻細(xì)胞瘤組織發(fā)現(xiàn)并分離出的一種心血管活性多肽，具有減輕心室重構(gòu)的作用。ADM濃度增高是一種抗心室重構(gòu)的機(jī)制。ADM有動(dòng)脈血管擴(kuò)張、增加心肌收縮，增加心輸出量，利尿和排鈉的作用，還可以抑制心肌膠原合成和抑制心臟成纖維細(xì)胞的活性。姜氏等認(rèn)為： ADM的分泌與心室重構(gòu)程度有著密切的聯(lián)系，ADM可以作為反映老年高血壓患者心室重構(gòu)進(jìn)程的指標(biāo)。高血壓心室重構(gòu)患者存在ADM水平增高，增高的水平隨著病理生理的進(jìn)展而升高。ADM高于25ng/L是老年高血壓患者在30個(gè)月內(nèi)存在明顯高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，如急性腦血管病，急性心肌梗死等。本次研究顯示，在不同中醫(yī)證型的老年高血壓患者，血漿中ADM含量存在差異性，痰濕壅盛證>肝火亢盛證>陰虛陽(yáng)亢證>陰陽(yáng)兩虛證>健康老年組。組間比較差異顯著。因此，在臨床中，針對(duì)老年高血壓不同中醫(yī)證型可根據(jù)其血漿ADM值在一定程度上觀察其遠(yuǎn)期預(yù)后情況，以便予以重視并積極防治。但是由于本研究樣本較少，目前尚不能給出具體參考標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì) 編著.中國(guó)高血壓防治指南 2010年修訂版.中華心血管病雜志雜志,2011,7:879-880.

［2］王隴德.全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.53-57.

［3］ 阿布力米提.加馬力.老年高血壓用藥問(wèn)題及對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013年2月第11卷第4期.

［4］姜紅峰等.腎上腺髓質(zhì)素與老年原發(fā)性高血壓左心室重構(gòu)的關(guān)系.中華高血壓雜志,2001,5:436-440

［5］巴圖，甄懷蒙，張紅穎，蘇華科.慢性腎臟病患者血漿腎上腺髓質(zhì)素水平與心室重構(gòu)關(guān)系研究.中國(guó)循證心血管雜志2013年10月第5卷第5期