胡家容 付輔霞 聶明會(huì)

【摘要】目的：探析腦鈉肽（BNP）與尿酸(UA)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰（CHF）臨床診斷的意義。方法：從2012年3月至2013年7月間在我院診斷的慢性心臟衰竭患者中選取73名設(shè)為觀察組，并對(duì)所選患者按照進(jìn)行心功能分級(jí)，采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)從相同時(shí)間段間在我院行健康體檢的正常健康人中選取73名為對(duì)照組。分別測(cè)定并記錄兩組的BNP濃度及UA濃度，BNP濃度測(cè)定選擇測(cè)N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP），分析兩組間測(cè)定數(shù)值的差異和心功能分級(jí)不同的CHF患者之間測(cè)定值的差異。結(jié)果：CHF患者NT-ProBNP與UA濃度明顯高于普通健康人（P<0.05）；NT-ProBNP濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）；UA濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：心衰患者血清NT-ProBNP濃度與UA濃度變化靈敏，可作為診斷心衰的檢測(cè)指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高心衰診斷的檢出率。

【關(guān)鍵詞】腦鈉肽；慢性心衰；聯(lián)合檢測(cè)

【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0095-02

CHF是目前心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，是冠心病、風(fēng)濕性心臟病及高血壓等循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)展的最終結(jié)果，同時(shí)也是這些疾病致死的最主要原因。由于CHF臨床癥狀和體征極不典型，所以靠癥狀和體征對(duì)其進(jìn)行診斷是極為困難的，目前臨床診斷在癥狀和體征的基礎(chǔ)上，多依靠輔助檢查對(duì)CHF做全面的診斷。

心衰的輔助檢查中，BNP是較為常用的檢測(cè)指標(biāo)，具有很高的特異性，目前對(duì)于CHF患者體內(nèi)BNP濃度變化的研究是心衰檢查標(biāo)志物的一個(gè)熱點(diǎn)，各項(xiàng)研究均表明BNP是慢性心力衰竭診斷、治療具有特異性的檢測(cè)指標(biāo)［1］。UA對(duì)心衰診斷的特異性不如BNP，但UA檢測(cè)與心衰患者有特異性關(guān)聯(lián)，可作為評(píng)判CHF患者氧代謝異常的指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)，則可大大提高CHF的診斷敏感度。本文通過設(shè)置觀察組和對(duì)照組分別測(cè)定NT-ProBNP及UA濃度，重點(diǎn)分析兩者聯(lián)合檢測(cè)與CHF的診斷之間的關(guān)系，觀察分析結(jié)果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 臨床資料

2012年3月至2013年7月間，我院共臨床確診慢性心衰患者73名，選取該73名設(shè)為觀察組，其中男51名，女22名，年齡區(qū)間在59～91歲，平均（77.4±3.2）歲，按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組進(jìn)行分級(jí)，心功能I級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者31例，Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者12例。觀察組所有人均臨床確診為CHF，并除外腎功能不全、graves病、糖尿病、腫瘤等疾病。對(duì)照組隨機(jī)選取同時(shí)期于我院行體檢的健康人73名，其中男40名，女33名；年齡區(qū)間在58～86歲，平均（71.6±3.7）歲。

1.2 方法：

1.21 測(cè)定方法

兩組均采集清晨靜脈血，將其離心后分離出血清，分別用全自動(dòng)分化分析儀測(cè)定兩組NT-ProBNP濃度和UA濃度，NT-ProBNP濃度測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法，UA濃度的測(cè)定采用UA酶-過氧化物酶法，操作過程嚴(yán)格按照儀器相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.22 分析方法

測(cè)定結(jié)束后，將儀器測(cè)出的NT-ProBNP和UA濃度值分別記錄填表，計(jì)算各自平均值，將觀察組與對(duì)照組測(cè)得的NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值分別進(jìn)行對(duì)比，分析兩組數(shù)值之間的差異；將觀察組按心功能分級(jí)分成四組，分別計(jì)算各組測(cè)得NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值，對(duì)比各組數(shù)據(jù)之間差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，軟件采用SPSS15.0，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，比較觀察組與對(duì)照組測(cè)得NT-ProBNP濃度平均值及UA濃度平均值，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

CHF患者NT-ProBNP濃度檢測(cè)平均值顯著高于健康人（P<0.05），CHF患者UA濃度檢測(cè)平均值高于健康人（P<0.05）。具體見表1

表1 CHF患者與正常健康人群NT-ProBNP及UA濃度比較

分組 例數(shù) NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）觀察組 73 2033.7±953.7 407.6±89.3對(duì)照組 73 49.3±18.7 313.9±58.4將觀察組按心功能分級(jí)分為四組，對(duì)比各組數(shù)據(jù)得出：CHF患者NT-ProBNP濃度檢測(cè)平均值與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）；CHF患者心功能I級(jí)時(shí)，UA濃度檢測(cè)平均值與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CHF患者心功能分級(jí)大于Ⅱ級(jí)，UA濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05）。具體見表2

表2 不同心功能分級(jí)NT-ProBNP及UA濃度比較

分組 例數(shù) NT-ProBNP（pg/ml） UA（umol/L）心功能I級(jí) 13 241.2±93.2 337.5±59.7心功能Ⅱ級(jí) 31 783.9±382.8 390.9±89.8心功能Ⅲ級(jí) 17 3907.2±2093.8 424.7±107.3心功能Ⅳ級(jí) 12 9823.5±3721.6 503.4±131.53討論：

目前對(duì)于CHF的診斷，單純依靠癥狀、體征具有一定的難度，因?yàn)镃HF患者在起病的早期，癥狀和體征可能常常不具有特異性，此時(shí)對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷不具有臨床意義，故目前CHF多依靠輔助手段結(jié)合癥狀、體征及病史進(jìn)行診斷［2］。目前對(duì)于心衰患者的輔助檢查項(xiàng)目中，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)于大多數(shù)疑似CHF的患者，超聲心動(dòng)圖的檢查均不能對(duì)疾病的診斷提供有效的檢查結(jié)果，此時(shí)常常依靠患者的BNP濃度檢測(cè)結(jié)果，對(duì)疾病加以鑒別并診斷。CHF患者檢測(cè)NT-ProBNP濃度的原理大致如下：CHF患者的心臟負(fù)荷增加，循環(huán)血量減少，在相關(guān)酶的作用和刺激下，可以生成NT-ProBNP及BNP兩種最終產(chǎn)物，在生化監(jiān)測(cè)中，該兩種物質(zhì)均為心衰患者的分解產(chǎn)物，均可用于提示CHF的診斷，但二者有一定的差異，NT-ProBNP比BNP的分子量大，半衰期長(zhǎng)，易于監(jiān)測(cè)，故臨床上常測(cè)量NT-ProBNP濃度，用以鑒別診斷心衰。目前，NT-ProBNP濃度的測(cè)定因其診斷特異性高，檢測(cè)方便快捷，臨床應(yīng)用價(jià)值大，已成為目前各級(jí)醫(yī)院診斷及鑒別心衰的輔助檢查中最為常用的檢查之一。

CHF患者檢查UA濃度會(huì)特異性增高，其原理大致如下：UA的排泄主要經(jīng)血液進(jìn)入腎，再經(jīng)腎小球?yàn)V過后被腎小管重吸收，最后經(jīng)遠(yuǎn)曲小管分泌排泄，CHF患者的心排血量明顯降低，腎灌注不足，濾過及分泌功能受損，從而減少了對(duì)UA的過濾，使血清中UA濃度明顯增加，故心衰患者檢測(cè)UA濃度具有一定的特異性，且心衰越嚴(yán)重，血清UA濃度越高。但由于CHF引起腎灌注不足較輕微，故其敏感度不如BNP。

對(duì)比分析兩組測(cè)定數(shù)值，可得出以下結(jié)論：1.普通健康人的NT-ProBNP濃度和UA濃度明顯低于CHF患者，表明NT-ProBNP濃度和UA濃度的升高均提示心衰的可能性，BNP和UA可作為CHF的特異性診斷指標(biāo)，二者的敏感度不一樣，以BNP最具特異性，診斷心衰的價(jià)值最大。2.NT-ProBNP濃度及UA濃度均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05），但心功能I級(jí)時(shí)，UA濃度與對(duì)照組無差別，兩者濃度的增高程度可作為判定心衰程度的標(biāo)準(zhǔn)，BNP與UA聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值優(yōu)于單一檢測(cè)。

目前臨床上依靠單一輔助檢查誤診率較高，雖然BNP的檢測(cè)對(duì)于心衰較為敏感，但BNP的濃度可因?yàn)樾詣e、年齡及個(gè)體差異等原因而有所不同，有文獻(xiàn)研究顯示：BNP檢測(cè)錯(cuò)誤判斷為非心衰的機(jī)會(huì)是正確判斷的1O%［4］，故對(duì)于CHF的診斷及鑒別越來越多的依賴于兩種及以上的輔助檢查聯(lián)合檢測(cè)，CHF的患者UA濃度升高提示患者氧代謝的異常，對(duì)心衰的診斷指向性更明確，當(dāng)BNP與UA聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，能大大的降低疑似心衰患者的診斷錯(cuò)誤率，并有效指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估病情，為患者的康復(fù)及預(yù)后有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ Cowie MR，Mendez GF．BNP and congestive hean failure ［J］．Prog CardiovcLsc Dis，2012，44：293—321．

［2］ 郝彬.腦鈉肽在缺血性心力衰竭診治過程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，3（36）：166-167.

［3］ 賈素蘭，高學(xué)文.老年慢性心衰患者與血清UA水平的臨床關(guān)系［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（04）：267-268.

［3］ 韋 虎，漆波，王德榮，余巍，魏朝陽.B一型鈉尿肽對(duì)診斷中國(guó)心衰患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（06）：1046-1047.