韓福新

【摘要】目的：對(duì)磁共振頭皮定位法手術(shù)治療顱內(nèi)淺表腫瘤的臨床療效進(jìn)行探討和分析。方法：選取我院2012年3月~2014年5月收治的120例顱內(nèi)淺表腫瘤患者作為研究對(duì)象，使用磁共振頭皮定位法對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)所有患者手術(shù)證實(shí)后，在手術(shù)前使用磁共振頭皮定位法標(biāo)記的位置完全符合患者病灶所在的位置，沒(méi)有出現(xiàn)定位失誤的情況，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間為（62.88±7.22）min；手術(shù)后所有患者的臨床癥狀都得到了明顯的改善。在患者手術(shù)后一周使用MRI對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)部位的病灶均已切除消失，并且水腫狀況明顯改善，無(wú)術(shù)后感染現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)后切除腫瘤組織病理檢測(cè)結(jié)果，腦膜瘤患者88例，占73.33%；腦膠質(zhì)瘤8例，占6.67%；轉(zhuǎn)移性腺瘤9例，占7.5%；海綿狀血管瘤8例，占6.67%；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4例，占3.33%；星形細(xì)胞瘤3例，占2.5%。結(jié)論：在顱內(nèi)淺表腫瘤患者手術(shù)之前使用磁共振頭皮定位法可以準(zhǔn)確的找出腫瘤在患者頭皮上的最近投影點(diǎn)，有助于確定患者的開(kāi)顱位置，從而最大化的降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了患者顱內(nèi)腫瘤的清除效果，具有非常顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】磁共振頭皮定位法；顱內(nèi)淺表腫瘤；手術(shù)治療；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0085-01

由于顱內(nèi)淺表腫瘤的發(fā)病率一般比較低，并且會(huì)形成較多的影像交叉點(diǎn)，這樣就嚴(yán)重影響了其影像學(xué)特異性，從而在一定程度上限制了對(duì)患者的診斷和治療。在對(duì)顱內(nèi)淺表腫瘤患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，不僅可以使用磁共振作為重點(diǎn)輔助方法，而且還能夠通過(guò)使用核磁共振成像技術(shù)確定顱內(nèi)淺表腫瘤在患者頭皮處的最近投影點(diǎn)，這樣就可以有效指導(dǎo)手術(shù)的路徑，從而大大提高患者手術(shù)的成功率［1］。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用磁共振頭皮定位法對(duì)顱內(nèi)淺表腫瘤患者進(jìn)行治療，觀察手術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月~2014年5月收治的120例顱內(nèi)淺表腫瘤患者作為研究對(duì)象，男性患者52例，女性患者68例，年齡25~69歲，平均（49.86±8.92）歲。經(jīng)調(diào)查所有患者發(fā)病的原因包括頭疼45例，肢體活動(dòng)障礙30例，癲癇36例，精神癥狀9例。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 120例顱內(nèi)淺表腫瘤患者中，手術(shù)開(kāi)始前95例患者入院后采用CT平掃顯示顱內(nèi)占位性病變，其余25例患者入院后采用MRI平掃時(shí)顯示顱內(nèi)占位性病變。經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，120例顱內(nèi)淺表腫瘤患者顱內(nèi)的病變部位都處在大腦半球上，并不是顱底占位性病變。

1.2.2 磁共振頭皮定位法 在手術(shù)前1d對(duì)所有患者采用磁共振頭皮定位法進(jìn)行檢測(cè)。首先，將患者的部分或全部頭發(fā)剃掉，以手術(shù)前使用CT或MRI檢測(cè)出的影像學(xué)資料為依據(jù)，預(yù)測(cè)出患者顱內(nèi)病灶離頭皮的最近投影點(diǎn),使用維生素E膠囊對(duì)該位置進(jìn)行固定，再使用MRI進(jìn)行平掃。其次，以所有患者的冠狀位或者軸位和顱內(nèi)病灶的切線方向?yàn)橹饕罁?jù)，定位腫瘤在患者頭皮的最近投影點(diǎn)，這樣有助于手術(shù)過(guò)程中避開(kāi)顱內(nèi)的重要功能區(qū)域和大血管。最后，使用龍膽紫標(biāo)記監(jiān)測(cè)出來(lái)的投影點(diǎn)。

1.2.3 手術(shù)方法 以MRI定位的最近投影點(diǎn)為主要依據(jù)，使用4cm~8cm的直形切口將該位置的頭皮全層切開(kāi)，將患者的顱骨暴露出來(lái)。同時(shí)以之前對(duì)患者顱內(nèi)病灶大小為依據(jù)，采用符合要求的顱骨鉆進(jìn)行鉆洞工作，采用銑刀銑開(kāi)患者的顱骨，這樣就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)近似圓形的骨窗然后再放射狀的切開(kāi)患者顱骨內(nèi)的硬腦膜，這樣就可以將患者顱內(nèi)病灶的腫瘤組織暴露出來(lái)了。等到手術(shù)將患者顱內(nèi)的腫瘤切除送去檢查后，醫(yī)務(wù)人員需要檢查患者顱內(nèi)病灶是否有殘料，再將硬膜縫合上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者顱內(nèi)病灶的位置和手術(shù)前檢測(cè)與磁共振頭皮標(biāo)技術(shù)的吻合程度、手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間以及手術(shù)完畢后患者的臨床癥狀等多方面因素進(jìn)行詳細(xì)的收集和記錄。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)表明，120位患者在手術(shù)前使用磁共振頭皮標(biāo)記法標(biāo)記的位置完全符合患者顱內(nèi)病灶所在的位置，沒(méi)有出現(xiàn)定位失誤的情況，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間為（62.88±7.22）min；手術(shù)后所有患者的臨床癥狀都得到了明顯的改善。在患者手術(shù)后一周使用MRI對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)，所有患者手術(shù)部位的病灶均已切除消失，并且水腫狀況明顯改善，無(wú)術(shù)后感染現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)后切除腫瘤組織病理檢測(cè)結(jié)果，腦膜瘤患者88例，占73.33%；腦膠質(zhì)瘤8例，占6.67%；轉(zhuǎn)移性腺瘤9例，占7.5%；海綿狀血管瘤8例，占6.67%；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4例，占3.33%；星形細(xì)胞瘤3例，占2.5%。

3 討論

由于顱內(nèi)淺表腫瘤自身具有的特性，在進(jìn)行診斷和治療時(shí)往往比較困難，在手術(shù)開(kāi)始前可以依據(jù)X線、CT或者M(jìn)RE得出的影像學(xué)資料，對(duì)患者顱內(nèi)腫瘤在頭皮上的最近投影點(diǎn)進(jìn)行定位，在手術(shù)過(guò)程中就可以借助定位的位置選取最佳的手術(shù)入路和皮骨瓣［2］。

磁共振頭皮定位法主要是通過(guò)使用T1掃描的方式得出患者顱內(nèi)淺表腫瘤在冠狀位或軸位時(shí)距患者頭皮最近的投影點(diǎn)，再通過(guò)使用維生素E膠囊粘貼頭皮表面的方法可以準(zhǔn)確的將患者顱內(nèi)淺表腫瘤病灶在頭皮上的對(duì)應(yīng)位置明確標(biāo)記出來(lái)，這樣有利于醫(yī)務(wù)人員選擇最佳的手術(shù)切口，在近年來(lái)得到了極其廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)被稱(chēng)為微創(chuàng)直視下開(kāi)顱手術(shù)［3］。在手術(shù)前應(yīng)用磁共振頭皮定位法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，定位精度較高。②手術(shù)切口的位置離患者顱內(nèi)病灶相當(dāng)近，使切口減到最小。③有助于手術(shù)過(guò)程中避開(kāi)顱內(nèi)的重要功能區(qū)域和大血管。④手術(shù)可以在局部麻醉下進(jìn)行，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

總之，在顱內(nèi)淺表腫瘤患者手術(shù)之前使用磁共振頭皮定位法可以準(zhǔn)確的找出腫瘤在患者頭皮上的最近投影點(diǎn)，有助于確定患者的開(kāi)顱位置，從而最大化的降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了患者顱內(nèi)腫瘤的清除效果，具有非常顯著的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭水順,鄭錦亮,林瑞生等.磁共振頭皮定位法手術(shù)治療顱內(nèi)淺表腫瘤［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1728.

［2］ 劉祥雷.磁共振頭皮定位法手術(shù)對(duì)顱內(nèi)淺表腫瘤的臨床探討［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):833-835.

［3］ 劉蘇.磁共振頭皮定位法手術(shù)治療顱內(nèi)淺表腫瘤的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究 ,2014,(1):141-141,142.