潘峰 王崇高 胡昇庠

【摘要】目的 探索根治腋臭的微創(chuàng)方法。方法 通過腋部皮膚組織解剖學(xué)觀察，設(shè)計保留真皮下血管網(wǎng)行頂泌腺體剝脫的手術(shù)方法。結(jié)果 隨訪43例手術(shù)患者，療效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血運良好，4例皮瓣散在表皮部分壞死，1例皮瓣部分壞死。結(jié)論 保留真皮下血管網(wǎng)腋臭微創(chuàng)腺體剝脫手術(shù)是個較好的腋臭根治方法。

【關(guān)鍵詞】臭汗癥；微創(chuàng)手術(shù)；體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0039-01

腋臭是由頂泌腺腺體(即大汗腺)分泌的液體經(jīng)皮膚表面細(xì)菌分解形成一種不飽和脂肪酸所散發(fā)的特殊異味，引起患者心理和交際障礙。傳統(tǒng)的切除手術(shù)創(chuàng)傷大，容易遺留瘢痕甚至功能障礙。自2009年3月至2013年12月，我們對腋部皮膚進行組織解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計了保留真皮下血管網(wǎng)行大汗腺剝脫術(shù)，并對43例手術(shù)療效進行隨訪，結(jié)果表明此方法在腋部形態(tài)和異味根治上均獲得了良好效果。

1材料與方法

1．1病例資料 43例患者均于門診手術(shù)，男17例，女26例，年齡16～38(22．6±16．2)歲。

1．2手術(shù)方法 平臥位，雙臂放松外展，標(biāo)記手術(shù)剝脫范圍，大于腋毛外0．5～1 cm。作腋下皺襞橫切口，可以是1—2個切口，對于特大面積范圍的患者，為了更好的暴露手術(shù)野，可作3個橫切口，均在腋毛范圍之內(nèi)。應(yīng)用1：100 000腎上腺素利多卡因腫脹麻藥作局部腫脹注射麻醉，以減少出血便于觀察皮瓣下的腺體結(jié)構(gòu)。切開皮膚到達皮下層，于皮下淺筋膜層游離皮膚及部分皮下脂肪，保留部分薄皮下脂肪?？p合皮膚切口緣牽引以便翻轉(zhuǎn)暴露皮瓣下頂泌腺體和毛囊組織。直視肉眼或放大鏡下應(yīng)用眼科小剪刀徹底剝離汗腺和部分毛囊。頂泌腺腺體位于真皮下層與皮下脂肪層之間，與毛囊混合并存，肉眼觀較色白、顆粒狀、質(zhì)地柔韌，容易與皮下脂肪相辨別。在剝離頂泌腺體過程中，能夠觀察到位于其淺層的真皮下血管網(wǎng)，盡可能地保護好其血管網(wǎng)的完整性。3—0線縫合切口，并于皮瓣下留置兩乳膠皮片引流。綿墊、凡士林紗條外敷，適度加壓包扎固定。術(shù)中不要對皮瓣鉗夾等損傷，做好無創(chuàng)操作。術(shù)后應(yīng)用1次止血合劑，靜脈應(yīng)用抗生素3～4 d。術(shù)后第2天拔除引流并觀察皮片血運.10 d后作上肢活動和功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后恢復(fù)效果分為三類，好：指腋下無異味，皮瓣血運好，切口一期愈合，瘢痕不顯，腋部形態(tài)良好；一般：腋下殘留些許異味或皮瓣表皮散在壞死，切口

一期愈合，遺留切口線狀瘢痕，腋部形態(tài)良好；差：腋下殘留少許異味，皮瓣表皮壞死或是皮瓣部分壞死，切口延期愈合，瘢痕遺留，腋部形態(tài)保持仍好。門診

或電話隨訪1～6個月，療效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血運良好，4例皮瓣散在表皮部分壞死，1例皮瓣部分壞死。2例因腋部兩遠端腺體殘留而遺留少許異味。無1例產(chǎn)生腋下瘢痕導(dǎo)致的功能障礙.

3 討論

腋下皮膚不僅真皮層內(nèi)具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)且真皮下血管網(wǎng)亦非常豐富，并

嘭成良好的網(wǎng)絡(luò)，血管網(wǎng)絡(luò)分布在真皮層下及毛囊聞，且位于大汗腺體的淺層［1］。能夠在去除腺體的情況下保留并最大減少其血管網(wǎng)的破壞，使保留皮片的血液營養(yǎng)得到保證。直視肉眼或放大鏡下徹底剝離汗腺和部分毛囊，容易與皮下脂肪相辨別。在剝離汗腺腺體過程中，能夠觀察到位于其淺層的真皮下血管網(wǎng)，應(yīng)用眼

科剪刀銳性去除腺體，盡可能地仔細(xì)保護血管網(wǎng)的完整性，使皮瓣血液循環(huán)得到保證。術(shù)中注意對皮瓣保護，盡量避免各種鈍性鉗鋏挫傷，有利于皮瓣的存活愈合。當(dāng)皮瓣部分發(fā)生青紫，應(yīng)用口服丹參可以促進皮瓣血液循環(huán)［2］。對于皮下脂肪較多的患者，通過術(shù)中保留菲薄的皮下脂肪深層，能夠減少皮瓣下瘢痕收縮，增加薄皮瓣術(shù)后的柔韌性和移動性。我們提倡術(shù)后7 d即行抬舉上肢早期功能鍛煉，2周后恢復(fù)正常上肢活動，有利于腋部皮膚的伸展平整［3］。應(yīng)用腫脹麻藥，減少出血，更有利于腺體的暴露和剝離，但是會出現(xiàn)腎上腺素術(shù)后反跳小血管斷端

開放活動出血。常規(guī)術(shù)后入院觀察，尤其是術(shù)后3～6 h應(yīng)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面局部情況，如發(fā)現(xiàn)血腫形成，及時手術(shù)清除，防止導(dǎo)致皮瓣大面積壞死并發(fā)癥的發(fā)生。我們的病例中，1例是由于血腫產(chǎn)生的張力導(dǎo)致皮瓣血液循環(huán)部分障礙，雖進行了二次手術(shù)清除血腫，仍影響了皮瓣血液循環(huán)的恢復(fù)。因此手術(shù)腫脹麻藥腎上腺素的劑量要適量，以1：100 000腎上腺素為度，且術(shù)中應(yīng)用電凝嚴(yán)密止血，減少術(shù)后血腫的發(fā)生。

參考文獻

［1］左強，李剛，章征源．真皮下血管網(wǎng)皮瓣的基礎(chǔ)研究進展［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，6(5)：142—6．

［2］ 王金桂，陳宗基．雙蒂保留真皮下血管網(wǎng)皮瓣法腋臭根治術(shù)［J］．整形再造外科雜志，2004，1(1)：40．

［3］ 楊勇，袁相斌，何清濂，等．真皮下血管網(wǎng)島狀皮瓣血供的試驗研究［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，1996，10(1)：26—8．