鐘俊珊 謝章輝

【摘要】目的:對靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑所導(dǎo)致的剝脫性皮炎不良反應(yīng)進行藥學分析。方法:選擇我院收治的1例由于靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑致剝脫性皮炎的患者研究對象進行回顧性分析，分析患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)時間以及病情發(fā)展，據(jù)此確定藥學監(jiān)護要點。結(jié)果:經(jīng)我院皮膚科專家檢查，患者出現(xiàn)的紅斑癥狀為剝脫性皮炎。停藥并予以維生素C、鈣劑、氯雷他定等藥物進行治療6天后，患者的紅斑逐漸減退，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論:靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑剝所導(dǎo)致的脫性皮炎在臨床上是較為少見但是比較嚴重的一種不良反應(yīng)，需要引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

【關(guān)鍵詞】靜脈滴注；不良反應(yīng)；皮炎；抗菌

【Abstract】Objective:Exfoliative dermatitis intravenous moxifloxacin and metronidazole adverse reactions were caused by pharmaceutical analysis.Methods:Our hospital admitted to one case due to the intravenous moxifloxacin and metronidazole in patients with exfoliative dermatitis caused by the study were analyzed retrospectively analyze the occurrence and progression of the disease in patients with adverse reactions,according to this determination pharmaceutical care points.Results:The hospital dermatologist check,erythema symptoms appear as exfoliative dermatitis.Be discontinued and vitamin C,calcium,loratadine and other drug treatment for 6 days,the patient's erythema receded,improved and discharged.Conclusion:Intravenous moxifloxacin and metronidazole peel off caused dermatitis is relatively rare in clinical practice,but a more serious adverse reactions,need to attract the attention of medical personnel.

【key words 】intravenous infusion;adverse reactions;dermatitis;antibacterial

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0033-01

莫西沙星是第四代喹諾酮抗菌藥物中的代表藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌等都有著一定的抗菌作用［1］。甲硝銼目前也逐漸應(yīng)用于厭氧菌的抗感染治療中來。但是隨著這兩種藥物的廣泛使用，不良反應(yīng)也逐漸增多。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選擇我院于2013年5月收治的1例由于靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑致剝脫性皮炎的患者研究對象進行回顧性分析。該例患者為女性，49歲，因高處墜落入院，伴有頸部疼痛、運動功能障礙以及四肢神經(jīng)感覺障礙等癥狀。

1.2診斷與治療

首先對患者頭部進行了相應(yīng)檢查，結(jié)果確認為頸椎骨折，清理傷口后進行了清創(chuàng)縫合、激素治療、留置尿管、顱骨牽引以及預(yù)防并發(fā)癥等相應(yīng)治療。經(jīng)過完善的術(shù)前檢查之后，于全麻狀態(tài)下為患者施行了后路頸椎骨折脫位切開復(fù)位以及Vertex內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)結(jié)果比較滿意，術(shù)后對患者采取顱骨牽引及其它對癥治療。

2結(jié)果

20天左右，該患者忽然出現(xiàn)了氧飽和度下降以及呼吸困難等情況，檢查結(jié)果如下：患者意識清楚、心率為108次/分，血壓為102/75毫米汞柱，血氧飽和度在80%左右。為患者靜脈注射400毫克鹽酸莫西沙星氯化鈉以及0.5克甲硝唑注射液，每日一次。但是第二天患者胸部就出現(xiàn)紅斑，伴有瘙癢癥狀，幾天后蔓延到全身。經(jīng)我院皮膚科專家檢查，初步確定為剝脫性皮炎。于是停藥并予以維生素C、鈣劑、氯雷他定等藥物進行治療。6天后患者的紅斑逐漸減退，好轉(zhuǎn)出院。

2靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑致剝脫性皮炎的藥學分析

莫西沙星是經(jīng)結(jié)構(gòu)改造所得到的藥物，其通過抑制病原微生物的拓撲異構(gòu)酶Ⅱ以及Ⅳ來發(fā)揮殺菌作用［2］，抗菌譜廣、耐藥性低，半衰期較長，同時有著良好的適應(yīng)性、安全性、以及組織穿透性。

甲硝唑可以在無氧環(huán)境下進入到厭氧菌內(nèi)，在細胞氧化還原系統(tǒng)的作用下，具有細胞毒作用的氨基化合物就會與細胞內(nèi)的DNA相結(jié)合，厭氧菌的細胞就會由于被氧化而死亡。甲硝銼具有抗菌力強、價格低廉、抗厭氧菌普廣等優(yōu)點。

但與此同時我們也需要對這兩種藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)予以重視。萬志龍［3］等曾經(jīng)對莫西沙星的安全性進行評價，研究結(jié)果顯示該藥物的主要不良反應(yīng)包括惡心、頭暈頭痛、肝功能異常以及注射部位出現(xiàn)反應(yīng)等。胡明禮［4］對莫西沙星不良反應(yīng)的研究顯示皮疹的發(fā)生率在4.3%左右，并且靜脈滴注導(dǎo)致皮疹的幾率較高。甲硝銼的不良反應(yīng)主要以皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)為主，具體包括心律失常、皮炎、尿潴留以及精神障礙等癥狀。

本次研究的患者靜脈滴注莫西沙星以及甲硝銼之后出現(xiàn)皮疹并迅速蔓延全身，因此可以肯定與這兩種藥物的使用有較大關(guān)系。此外，患者停藥后癥狀即消失，并且患者的住院時間因此延長，據(jù)此可以斷定該患者所出現(xiàn)的剝脫性皮炎為甲硝銼和莫西沙星的聯(lián)用所導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)。

基于甲硝銼和莫西沙星使用過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)會對患者造成較大危害，因此臨場使用時應(yīng)該密切觀察用藥者的臨床表現(xiàn)，掌握其適應(yīng)證。具體可以采取以下措施：第一，使用莫西沙星時需要控制好靜脈滴注速度，以一個小時輸注0.4克藥物為宜，使用時避免過度暴露在日光燈或者紫外光燈下。此外，孕婦、未成年人以及存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)該慎用。最后，注意與其它藥物聯(lián)用時可能發(fā)生相互作用的情況。第二，使用甲硝銼時同樣也需要緩慢滴注，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在活動性病灶時不宜使用。此外，如果患者的腎功能不好，給藥頻率需要適當延長。最后，用藥期間不可攝入煙酒并注意復(fù)查血象。

3結(jié)論

綜上所述，甲硝銼與莫西沙星都是臨床上常用的抗菌藥物，因此其使用安全性非常重要。以上兩種藥物的常見不良反應(yīng)主要是心律失常、皮炎、尿潴留、精神障礙、惡心、頭暈頭痛以及肝功能異常等，針對這些常見的不良反應(yīng)，臨床防治措施也比較全面。本次研究中的剝脫性皮炎較為少見但是比較嚴重，因此需要引起醫(yī)護人員的高度重視，進一步推動臨床合理用藥的發(fā)展。

參考文獻

［1］羅敏,唐堯.靜脈滴注莫西沙星及甲硝唑致剝脫性皮炎的藥學分析［J］.中國藥物警戒,2011,07（15）:447-448.

［2］蘇克劍,金冠欽,孫黎.莫西沙星不良反應(yīng)文獻分析［J］.藥物流行病學雜志,2012,07（15）:349-351.

［3］俞曉玲.口服莫西沙星致剝脫性皮炎［J］.藥物不良反應(yīng)雜志,2012,10（28）:312-313.

［4］呂曉丹.莫西沙星的不良反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,01（20）:439-440.