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搶救重癥腦血管病患者中口咽通氣管的應(yīng)用

2014-10-21 15:55:33劉賽男
關(guān)鍵詞:搶救護(hù)理

劉賽男

【摘要】對(duì)重癥腦血管病患者及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢關(guān)系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要環(huán)節(jié)。在人工氣道未建立前,建立過渡性氣道,置入口咽通氣管是急救的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】口咽通氣管;搶救;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0012-01

重癥腦血管病患者,發(fā)病急,病情危重,變化快,多有意識(shí)障礙,以昏迷為主,吞咽及咳嗽反射減弱或消失,伴有舌后墜,呼吸道分泌物容易堵塞氣道,至使缺氧窒息,甚至有死亡的危險(xiǎn)。及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢關(guān)系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要環(huán)節(jié)。在人工氣道未建立前,建立過渡性氣道,置入口咽通氣管是急救的重點(diǎn)??谘释夤苁且环N無創(chuàng)性的通氣導(dǎo)管,可以防止舌后墜、舌咬傷,有利于通過其吸痰,清除氣道分泌物,能在數(shù)秒內(nèi)獲得通氣,保持呼吸道通暢,改善患者供氧。而傳統(tǒng)經(jīng)鼻(口腔)插入吸痰管吸痰,在下送過程中容易盤曲受阻,導(dǎo)致吸痰成功率下降,再次重復(fù)插入易造成口鼻腔黏膜受損,使吸痰時(shí)間延長(zhǎng),延誤搶救。下面本文作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)搶救重癥腦血管患者中口咽通氣管的應(yīng)用,匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2O14年6月我院老年病房收治的4O例重癥腦血管患者,搶救時(shí)放置口咽通氣管,男32例,女8例;年齡56~84歲;其中腦出血22例,大面積腦梗死8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1O例。患者呼吸頻率28~46次/min,血氧飽和度71%~87%,呼吸道分泌物多,伴有舌后墜。

1.2 方法 立即將患者取去枕仰臥位,肩下墊軟枕頭,頭后仰,頸伸展。插管前去掉活動(dòng)義齒,清除口腔及咽部的分泌物,選擇合適的口咽通氣管,成人8~l1號(hào)。操作者右手持口咽通氣管,左手固定頭部,拇指和食指分開上下唇,以舌背相反的方向,從臼齒間插入口腔,當(dāng)通氣管接近舌根部時(shí)再旋轉(zhuǎn)180°,借患者吸氣時(shí)向下推至合適位置,使通氣管的弧度與舌背吻合。檢查口腔,放置舌夾至于牙和口咽通氣管之間,然后用膠布的一端固定于一側(cè)面頰,另一端則繞口咽通氣管一圈半后,固定于對(duì)側(cè)面頰部。吸氧管置入口咽通氣管進(jìn)行吸氧。4O例均使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。

2 結(jié)果

38例放置口咽通氣管10~20 min后,缺氧癥狀明顯改善,血氧飽和度由原來71%~87%升至9O%~95%,呼吸次數(shù)降至18~30次/min,口唇、顏面、末梢紫紺等缺氧癥狀明顯改善。其余2例患者放置口咽通氣管后呼吸減弱,血氧飽和度監(jiān)測(cè)逐漸下降,迅速拔除口咽通氣管改為氣管插管,其中1例轉(zhuǎn)ICU治療,另1例經(jīng)搶救無效死亡。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化重型腦病患者起病急,病情變化快,每5~10 min觀察患者神志、瞳孑L生命體征的變化,常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。危重患者,特別是呼吸功能不全或潛在呼吸抑制患者,血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯得尤為重要,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化,以便早期處理。必要時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A度監(jiān)測(cè)1次/4h。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2 保持呼吸道通暢正確放置口咽通氣管,妥善固定,防止脫出。掌握吸痰指征:患者咳嗽或不咳嗽但可聞痰嗚音,肺部聽診可聞及痰鳴音,或心電監(jiān)護(hù)顯示氧飽和度下降,均及時(shí)吸痰,清理氣道道。用鑷子將吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入氣道,深度15~18cm,吸出分泌物。吸痰前后將氧氣調(diào)節(jié)至高流量,每次吸痰不超過15S。吸痰后觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律是否有改善,血氧飽和度是否上升,缺氧癥狀是否有改善。否則,通知醫(yī)生立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開,以免缺氧進(jìn)一步加重患者心腦等重要器官的損傷。

3.3 口腔護(hù)理昏迷者每隔2~3h更換口咽通氣管的位置,清醒者每次吸完痰后均應(yīng)取出。每隔4~6h清理口腔通氣管1次,防止痰液堵塞,可將蒸餾水直接滴人口咽通氣管,每天少于250mL,或在吸痰前將5~10mL生理鹽水緩慢滴人,然后吸出,也可起到濕滑氣道的功效。定時(shí)觀察口腔黏膜及舌頭有無破損。

討論

4.1 口咽通氣管能迅速改善缺氧,便于搶救口咽通氣管在神經(jīng)科搶救危重患者應(yīng)用簡(jiǎn)單,操作方便,易于掌握,不需要特殊器械,護(hù)士可獨(dú)立完成操作。在未行氣管插管或氣管切開建立人工氣道前,使用口咽通氣管建立過渡性氣道,經(jīng)口咽通能在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣??谘释夤艿闹锌展苤萌宋豕苓M(jìn)行吸氧,很大程度提高血氧飽和度,配合吸痰,能迅速有效改善呼吸道阻塞、缺氧癥狀。

4.2 口咽通氣管便于吸痰及很大程度提高了吸痰效果 選擇合理正確的吸痰方法不僅能清理呼吸道、改善通氣、糾正低氧血癥,對(duì)控制肺部感染也至關(guān)重要。放置口咽通氣管吸痰較經(jīng)口鼻吸痰相對(duì)容易,不易盤曲,提高一次性插管成功率,使有效吸痰時(shí)間大大縮短。同時(shí)避免了反復(fù)插吸痰管對(duì)黏膜的損傷。吸痰管經(jīng)口咽通氣管吸痰較直接經(jīng)口鼻吸痰插入深5~6cm,刺激咳嗽反射的作用強(qiáng),使患者能將氣道深部的痰咳嗽至上呼吸道,有利于痰液的吸出。每次吸痰量多,吸痰更徹底,通氣得到改善,因而血氧飽和度有明顯提高。同時(shí)吸痰間隔時(shí)間延長(zhǎng),減少了吸痰次數(shù),黏膜受損減輕。

在危重患者的搶救過程中,口咽通氣管的應(yīng)用,有效改善了通氣功能,提高了搶救速度及搶救質(zhì)量,很大程度提高了搶救成功率,在搶救危重病人方面有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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