孫麗艷+桑久華+陶海琦

摘 要 目的：研究五行健骨操對老年女性膝關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：2013年1月-2013年6月收集女性膝關(guān)節(jié)炎患者68例，分為研究組32例和對照組36例。兩組均接受以硫酸氨基葡萄糖口服為基礎(chǔ)的規(guī)范治療，研究組同時還進行五行健骨操練習(xí)。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療后的WOMAC總分、VAS積分、膝關(guān)節(jié)活動功能分級、膝關(guān)節(jié)無痛關(guān)節(jié)活動度的測量及臨床效果均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：習(xí)練五行健骨操對老年女性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，無不良反應(yīng)，安全可靠。

關(guān)鍵詞 骨關(guān)節(jié)炎 膝 五行健骨操 生活質(zhì)量

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0059-04

The impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis

SUN Liyan， SANG Jiuhua， TAO Haiqi

（Pengpu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 20007， China）

ABSTRACT Objective： To study the impact of the five elements of skeletal health gymnastics on the life quality of the elderly female patients with knee osteoarthritis. Methods： From January to June 2013， 68 cases with knee osteoarthritis were collected and divided into a research group with 32 cases and a control group with 36 ones. Both groups received the standard treatment based on oral glucosamine sulfate， but the research group conducted the five elements of skeletal health gymnastics practice at the same time. Results： As compared with those before treatment， WOMAC total score， VAS integration， motional function classification of knee joints， the measurement of the range of painless motion of knee joints and the clinical results of the two groups were all obviously improved and their differences had the statistical significance （P<0.05）. The life quality of patients in the research group was better than that in the control one. Conclusion： The five elements of skeletal health gymnastics have an exact effect for the elderly female patients with knee osteoarthritis without any side effect and are safe and reliable.

KEY WORDS osteoarthritis； knee； five elements of skeletal health gymnastics； quality of life

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見慢性疾病。大多數(shù)研究證實女性患病率高于男性[1-3]。有研究表明，因膝、踝等下肢骨關(guān)節(jié)炎所引起的平衡能力、本體感覺肌肉力量的下降以及伴隨的疼痛等癥狀將嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，使患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加[4-5]。治療關(guān)節(jié)平衡功能的缺陷，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動控制能力、穩(wěn)定性下降及步態(tài)異常，而這些關(guān)節(jié)功能異常又會加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，并進一步影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床上多采用藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，雖能在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛，但亦存在起效慢，療程長，患者接受度相對不高，而膝骨關(guān)節(jié)炎晚期的治療主要以手術(shù)治療（主要包括關(guān)節(jié)置換術(shù)）為主，但手術(shù)適應(yīng)證較苛刻，創(chuàng)傷較大，且費用不菲，患者更難以接受。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面有著悠久的歷史和確切的臨床療效，且價格低廉，標本兼治，在臨床上得到了廣泛的認可。五行健骨操是一種柔和的運動，練習(xí)時全身各個關(guān)節(jié)和韌帶都受到了充分的拉伸，同時配合軀干的回旋纏繞運動，使得包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)都得到了充分的活動，進一步刺激了髖調(diào)節(jié)及踝調(diào)節(jié)機制，從而改善機體的平衡能力，對老年人骨質(zhì)疏松和平衡能力減退具有較好的作用。本文報道采用五行健骨操治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。

對象與方法

對象

2013年1月-2013年6月上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診共診治膝骨關(guān)節(jié)炎患者300余例，其中68例符合研究標準，納入研究。將來自綠園社區(qū)的患者設(shè)為研究組32例，來自塘南社區(qū)的患者設(shè)為對照組36例。兩組患者年齡分布、病程長短、影像學(xué)分期差異均具有可比性。endprint

納入標準：①女性，以單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀主訴就診；②符合2012年由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)證候診斷標準》[6]和美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定旳膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；③病史超過6個月；④ Kellgren/Lawrence膝關(guān)節(jié)影像學(xué)分類介于Ⅰ級和Ⅱ級之間。

方法

兩組均接受以硫酸氨基葡萄糖口服為基礎(chǔ)的規(guī)范治療，患者每日1次口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)，國藥準字H20041316）0.314 g。

研究組進行為期6個月（24周）的五行健骨操練習(xí)，要求在專人指導(dǎo)下，每周習(xí)練5次，每次習(xí)練五行健骨操2組，每組習(xí)練時間為20 min，組間休息10 min，整個習(xí)練控制在60 min內(nèi)完成。該功法共有8節(jié)：寧心靜神益元火、調(diào)理脾胃巧培土、運氣前推妙生金、吹字壯腰滋腎水、白鶴展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七顛消百病、緩步揉腹骨自強。

對照組不進行五行健骨操習(xí)練，要求在研究期間不進行任何有規(guī)律的體育鍛煉。

生活質(zhì)量評估

采用WOMAC指數(shù)評分[7]，無疼痛計0分，輕度計1分，中度計2分，嚴重計3分，總分0～6分，疼痛總分0～20分，僵硬總分0～8分，功能總分0～68分。

疼痛評估

疼痛采用視覺模擬量表（VAS）[8]評估。該方法用1條l0 m的直線或尺，兩端標有0和10的字樣，0分代表無疼痛，10分為主觀感覺最劇烈的疼痛。讓患者將自覺疼痛程度標在直線或直尺上的相應(yīng)位置。

關(guān)節(jié)活動功能評估和分級

在干預(yù)前后6個月復(fù)查時，分別對患者患膝關(guān)節(jié)活動功能進行評估和分級。0級為關(guān)節(jié)活動功能正常；Ⅰ級為關(guān)節(jié)活動功能輕度受限，輕度影響日常生活；Ⅱ級為關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，嚴重影響日常生活；Ⅲ級為關(guān)節(jié)活動功能嚴重受限，不能單獨進行日常生活。

關(guān)節(jié)角度評定

無痛關(guān)節(jié)角度的測定選用關(guān)節(jié)角度尺進行。受試者取健側(cè)臥位，充分暴露測試側(cè)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)角度尺的測量軸心對準膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軸心，固定臂和股骨縱軸平行，移動臂和腔骨縱軸平行?；颊咧鲃舆M行最大無痛屈膝和伸膝，記錄最大無痛屈膝和伸膝角度。無痛關(guān)節(jié)角度測試由專人進行，每次測量3次，取平均值。本研究中將膝關(guān)節(jié)解剖伸直位定義為0度，伸直角度不足時為負數(shù)。

療效評估

參考2012年由國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國行業(yè)診斷標準-中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈為膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、僵硬明顯好轉(zhuǎn)、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能較前有明顯改善；未愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或無變化，關(guān)節(jié)功能活動較差或較前無明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以`x±s表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組WOMAC指數(shù)積分比較

治療前兩組在疼痛、僵硬和功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組疼痛、僵硬和功能評分及WOMAC總分和生活積分有明顯改善 （P<0.05），但研究組在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組，見表1。

兩組VAS積分比較

兩組治療后與治療前相比VAS積分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但差值相比差異無統(tǒng)計學(xué)顯著意義（P>0.05），見表2。

治療前后膝關(guān)節(jié)活動功能分級

治療后研究組和對照組的膝關(guān)節(jié)活動功能均得到改善，組間異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關(guān)節(jié)無痛活動度測量

治療前兩組膝關(guān)節(jié)無痛伸膝試驗和無痛屈膝試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組無痛伸膝試驗和無痛屈膝試驗與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而與治療前相比，對照組無痛伸膝試驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無痛屈膝試驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

兩組臨床療效

研究組治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，有效率為93.75%，對照組分別為12例、14例、10例和72.22%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

討論

膝關(guān)節(jié)炎是老年人的常見慢性疾病，患病率分布差別較大，為6.0%～21.2%[9]，主要是由于年齡、人群、種族、調(diào)查地域及標準的不同。絕大多數(shù)研究證明，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷等因素有關(guān)?；颊呖梢猿霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、腫脹、行走能力下降，嚴重時關(guān)節(jié)會產(chǎn)生變形。膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)運動控制能力、穩(wěn)定性下降及步態(tài)異常，而這些關(guān)節(jié)功能異常又會加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致病情惡性循環(huán)，并進一步影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量[10-11]。

因此，有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)運動能力，改善其臨床癥狀，提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量成為目前膝骨關(guān)節(jié)炎治療和康復(fù)的重點方向。

五行健骨操是以中醫(yī)傳統(tǒng)功法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)編而成，簡單易學(xué)，安全性高，適合老年人練習(xí)。該功法源于中國傳統(tǒng)功法“八段錦”取義五行相助，生生不息，強筋健骨，氣血通暢則周流不息，瘀去則新生；人體四肢但欲動搖，動搖則谷氣得消，谷氣得消則脾胃健運；五行相助，生生不息，則正氣強盛，邪不可干。五行健骨操是一種柔和的運動，練習(xí)時全身各個關(guān)節(jié)和韌帶都受到了充分的拉伸，同時配合軀干的回旋纏繞運動，使肩、肘、腕、髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)都得到了充分的活動，進一步刺激了髖調(diào)節(jié)及踝調(diào)節(jié)機制，從而改善機體的平衡能力，提高股四頭肌肌力，提高患者反應(yīng)能力，能避免老年患者跌倒，改善骨質(zhì)疏松癥狀。2012年五行健骨操被評選為“上海市基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項目”，在上海市各社區(qū)和基層單位推廣應(yīng)用。endprint

綜上所述，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊同時習(xí)練五行健骨操對老年女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者能顯著提高生活質(zhì)量，改善患膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀，明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能，且無不良反應(yīng)，安全可靠，具有很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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（收稿日期：2014-04-22）endprint