何昌生 王明福 賈晨光 劉麗杰

北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500

感冒后咳嗽臨床十分常見，因此本研究選取了2012年1月～2013年1月的患者60例進(jìn)行研究，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例全部為北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院 （以下簡稱“我院”）內(nèi)科門診患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血象、胸片等輔助檢查進(jìn)行明確診斷，經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書后，入組采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組和對照組。治療組男14例，女16例；年齡22～55歲，平均（29.40±7.26）歲；病程 3～16 周，平均（5.71±4.38）周。對照組男13例，女17例；年齡21～64歲，平均（30.07±6.24）歲；病程 3～15 周，平均（5.71±4.12）周。 兩組患者病程為 7～14 d者10例，15～29 d者12例，30～59 d者20例，60 d以上18例，全部病例此次發(fā)病后均使用抗生素。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，持續(xù)時(shí)間超過3周，以咳嗽為唯一或主要癥狀；肺部檢查無陽性體征，血常規(guī)及X線胸片無異常；有抗生素治療史，并同時(shí)給予止咳祛痰藥無效。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)制定：以感冒后咳嗽風(fēng)寒夾濕型為觀察證型，臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳少量白痰，或痰多，色白而清稀，遇冷加重，夜間咳重，咽癢，食少納呆，小便清長，舌紅苔厚白，脈浮或緊。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且年齡18～60歲知情同意者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；②既往有慢性心力衰竭病史或合并其他較嚴(yán)重疾病患者；③平時(shí)有鼻后滴或反酸等癥狀；④近1個(gè)月內(nèi)服用氯沙坦等ACEI類藥物；⑤發(fā)熱，體溫超過37.3℃；⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜ 4×109/L，胸片提示感染征象；⑦哺乳期、妊娠期及即將準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑧患者早期未使用抗生素者；⑨精神病或其他無法配合研究的患者。

1.4 方法

治療組予加味參蘇飲，處方如下：紫蘇葉10 g、粉葛根 15 g、前胡 12 g、制半夏 10 g、桔梗 10 g、川貝母10 g、廣陳皮 10 g、炒枳殼 10 g、黨參 10 g、木香 10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、白茯苓20 g；將上藥加水800 mL，浸泡 1 h，武火煎沸，文火煮 20 min，取汁 200 mL，二煎加水 500 mL，取汁200 mL，兩煎混合，每日 1劑，分早晚2次溫服。加減法：納差者，加砂仁6 g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g；入睡困難者，加夜交藤20 g、炒酸棗仁20 g；心悸心煩者，加煅龍齒20 g、珍珠母20 g、蓮子芯10 g；汗出重者，加浮小麥20 g。

對照組予鹽酸氨溴索口服溶液 （葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093039）口服，10 mL，3次/d。飲食宜忌：兩組患者在治療期間均避風(fēng)寒，戒煙酒、忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚膩之品。以7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，3周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo)

包括一般體檢項(xiàng)目，如胸部體格檢查，治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，以及血、尿、便常規(guī)，肝腎功能。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：1周內(nèi)咳嗽消失，短期內(nèi)未復(fù)發(fā)者；有效：服藥后咳嗽減輕；無效：咳嗽無改善而改用他藥治療者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈 24例，有效5例，無效 1例，總有效率為93.3%，對照組治愈8例，有效12例，無效10例，總有效率為66.6%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)惡心、輕度胃脘部脹滿不適癥狀；對照組有4例出現(xiàn)乏力、思睡不適癥狀，但兩組均未影響療程。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.6%、13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感冒后咳嗽是指患感冒好轉(zhuǎn)后咳嗽久而不愈者，雖然急性期癥狀消失，但咳嗽遷延不愈，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一[4]，多表現(xiàn)為咳嗽，可伴有咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3周，甚至更長時(shí)間；胸片檢查無異常，多屬亞急性咳嗽范疇。一年四季均有發(fā)病，冬春多見，多見于老年人或小兒、以及體虛久病之人，每致遷延反復(fù)，門診尤為多見，約占門診患者的十分之二三，癥狀雖不危重但常久咳不止，影響休息工作，患者苦不堪言，臨床辨治頗為棘手。在國內(nèi)外慢性咳嗽病因分布研究中，單病因所占比例從5%～13%不等[5]。而且隨著氣候變遷，大氣污染加重，本病發(fā)病率呈上升趨勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與感染后病原體導(dǎo)致的變應(yīng)性炎癥、氣道上皮損傷、氣道神經(jīng)末梢暴露及其導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)等有關(guān)。一般認(rèn)為是由病毒感染后一過性氣道高反應(yīng)性的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥所致[4]。但總體來說，感冒后咳嗽的病理、生理機(jī)制尚不十分明確。治療上抗生素治療多無效，學(xué)者王劍梅[6]將患者分為三組進(jìn)行研究，A組患者口服酮替酚和氨茶堿；B組患者口服酮替酚、氨茶堿及抗生素；C組患者僅口服抗生素。結(jié)果顯示A組與B組療效相似，而C組與A組和B組比較，患者的咳嗽癥狀無改善，研究提示感冒后的咳嗽細(xì)菌所致可能性小，抗菌藥物效果不佳。

鹽酸氨溴索口服溶液主要藥理作用是刺激呼吸道界面、肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)氣道漿液和黏液的分泌，并促進(jìn)支氣管黏膜上皮纖毛擺動(dòng)，增強(qiáng)其運(yùn)載功能，使痰液容易排出，因此具有良好的祛痰止咳功能，適用于急、慢性呼吸道疾病。劉力群等[7]研究結(jié)果表明，臨床總有效率為90%，其中鎮(zhèn)咳、祛痰有效率為90%，啰音消失有效率為90%。故本研究使用鹽酸氨溴索口服溶液作為對照，進(jìn)行研究。

中醫(yī)藥治療感冒后咳嗽在改善咳嗽、咳痰癥狀等方面具有較大優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)：初期外邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。后風(fēng)寒之邪侵襲，入里化熱，醫(yī)予或自服抗生素，其具有甘寒或苦寒清熱之功，且患者多不能遵醫(yī)囑停用抗生素、或自服過多；或迭進(jìn)清熱解毒中藥制劑，風(fēng)熱去，內(nèi)寒生，脾胃陽氣受損，脾為后天之本，脾氣不足，受納與運(yùn)化水谷功能受損，氣血不足，肌膚失養(yǎng)，易于反復(fù)感邪；另一方面，肺為脾之子，土生金，肺虛日久，子盜母氣，母病及子，脾氣亦虛生濕，加重病情，《素問·咳論》云，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，即肺不傷不咳，脾不傷不久咳之意也。李東垣《脾胃論》曰：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”總之，本病初期多為肺氣內(nèi)傷，后期甘寒或苦寒重劑致使脾胃功能損傷，寒盛則傷陽，升清降濁失司，水氣積聚、濕邪內(nèi)生，上逆于肺，肺失宣降而作咳，正虛邪戀致病情反復(fù)纏綿難愈。學(xué)者朱鳴琴[8]研究認(rèn)為患者就診時(shí)均已用止咳化痰藥物及抗生素治療過，雖感冒表證已解，但風(fēng)邪未盡，肺氣宣降失司，故咳嗽遷延不愈。關(guān)秋紅等[9]認(rèn)為：調(diào)補(bǔ)失宜是感冒后咳嗽常見病因，病機(jī)為過補(bǔ)或飲食失宜，內(nèi)傷脾胃，水濕內(nèi)停，上貯于肺，肺氣肅降不利而咳。張曉云教授認(rèn)為外感咳嗽大都因?yàn)檎龤獠蛔悖惺芡庑?，肺氣失宣所致，因此確立益氣解表，宣肺止咳的治療大法，在諸多方藥中，獨(dú)崇參蘇飲[10]。

本研究認(rèn)為感冒后咳嗽辯證屬于中醫(yī)咳嗽范疇，為風(fēng)寒夾濕型。治療依據(jù)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，立法以疏風(fēng)散寒驅(qū)邪，健脾宣肺止咳，治以肺、脾、胃為主，側(cè)重于調(diào)理脾胃，處方予參蘇飲加川貝母。其方源于《太平惠民和劑局方》，主治虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。方中紫蘇葉、粉葛根驅(qū)風(fēng)透邪散寒。皮毛者，肺之合也，肺受風(fēng)寒，皮毛先病，故以紫蘇葉、粉葛根散之。《古今名醫(yī)方論》：“柯琴曰：邪之所湊，其氣必虛，故治風(fēng)者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之，不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來，何則？發(fā)散太過，玄府不閉故也。”川貝母、前胡、桔梗止咳化痰，宣降肺氣；肺氣不利，上逆而咳，故擇廣陳皮、枳殼理肺氣，寬胸，兼化痰。損其肺者益其氣也，黨參益氣，扶正祛邪。蓋邪之所湊，其氣必虛，添參以補(bǔ)之。白茯苓配合制半夏、陳皮，運(yùn)脾升清降濁，健運(yùn)中州，滲濕消痰。肺一受邪，胸中化濁，故用桔、二陳以清之，木香行氣，醒脾暢中。炙甘草補(bǔ)氣安中，兼止咳，調(diào)和諸藥。全方合用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，川貝母清肺化痰兼有潤肺之功，多用于肺虛久咳、痰少咽燥之證，貝母堿能擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少支氣管分泌物；半夏、陳皮、桔梗行氣健脾，燥濕化痰，宣肺止咳，能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀釋有利于排出，陳皮素能舒張支氣管起平喘作用[11]，參蘇飲具有解熱、止咳、祛痰、增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的作用[12]。通過本研究提示，加味參蘇飲對感冒后咳嗽有很好的治療效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

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