魏巍

關(guān)鍵詞：膝痹??；推拿治療；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0004-02

膝痹病，西醫(yī)稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損，引起膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限伴關(guān)節(jié)活動彈響及摩擦音的一種疾病。是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病。老師王春林教授為云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科主任，教授、主任醫(yī)師，從事中醫(yī)推拿醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20余年，尤其對膝痹病有較深入的研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王春林教授治療膝痹病的經(jīng)驗介紹如下。

1辨治思路

膝關(guān)節(jié)乃脛股之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會?！端貑枴け哉撈贰八^痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時祛散，故久而為痹?！毕ケ圆〉陌l(fā)生主要是由于機(jī)體正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致膝部肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢所致。王春林教授在膝痹病診治上主張分期分型論治，依據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制、病程及臨床病理表現(xiàn)的不同。將本病分為急性期、緩解期、康復(fù)期。并在分期的基礎(chǔ)上結(jié)合癥、舌、脈，辨證地將其分為寒濕痹阻、濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎虧虛證。針對膝痹病患者，治療提倡個體化，遵循“筋骨并重、動靜結(jié)合、醫(yī)患合作”的治療原則。在傳統(tǒng)手法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了獨(dú)具特色的推拿手法——拔伸松動法。在膝痹病康復(fù)期，除推拿治療外，主張自我保健推拿和功能鍛煉相結(jié)合，以達(dá)病體復(fù)元、強(qiáng)身健體的目的。

2治療方法

2.1特色手法手法：一指禪推法、法、拔伸松動法、抱揉法、提拿法、平推法。取穴：梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承筋、承山。操作：俯臥位法施于大腿及小腿后側(cè)肌群。仰臥位患膝微屈，并在膝下墊枕，先以法施于股四頭肌及髕骨周圍；一指禪推法施于上述諸穴；拔伸患膝后，在拔伸下施術(shù)者雙手分別固定于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，向?qū)?cè)進(jìn)行推按；提拿髕骨，并順時針和逆時針活動髕骨，再上下左右推動髕骨；屈伸患膝關(guān)節(jié)數(shù)次；再拔伸患膝，同時作膝關(guān)節(jié)小幅度內(nèi)旋和外旋運(yùn)動；患膝屈曲，在膝關(guān)節(jié)周圍施以按揉法，抱揉膝關(guān)節(jié)；最后施于膝關(guān)節(jié)平推法結(jié)束。

2.2分期論治發(fā)病兩周以內(nèi)為急性期，以膝部腫痛，活動受限，壓痛，有骨擦音為主癥，濕、熱、瘀所致，病機(jī)以邪實(shí)為主；推拿手法宜輕柔，以理筋手法為主，適當(dāng)制動，被動活動幅度小，操作時間不宜太長。發(fā)病兩周到一月為緩解期，膝部腫脹不甚、或無腫脹、腫脹漸消，活動較前有明顯改善，屈伸幅度增大，骨擦音不明顯，局部壓痛，為本虛余邪未出；手法則重于膝關(guān)節(jié)拔伸和屈伸法，操作時間延長。病程超過一月為康復(fù)期，表現(xiàn)為下肢痿軟無力，膝痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形，肌肉萎縮，腰脊酸軟，不能久立，遇勞更甚，反復(fù)發(fā)作；治療以理筋手法為主，除推拿治療外，患者需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和腿部肌肉的功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動、抗阻力伸膝鍛煉、直腿抬高練習(xí)。

3典型病例

張某，女，53歲，農(nóng)民。因右膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限1年，加重1周，于2012年12月10日就診?；颊咴V近半年久行后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。自貼云南白藥膏癥狀無減輕，在院外私人診所，行針灸治療后疼痛減輕。一周前因天氣變化和勞作，右膝疼痛加重，活動受限。遂到本科就診。癥見：右膝疼痛，活動受限，久行或勞作后疼痛尤甚，上下樓不方便，納眠可，二便調(diào)。查體：右膝關(guān)節(jié)活動度：伸0°，屈110°，右膝關(guān)節(jié)皮膚無發(fā)紅，輕度腫脹，膚溫不高，髕骨下緣有壓痛，右膝外側(cè)壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動時可聞及摩擦音，浮髕試驗（-）。舌紅少苔，脈細(xì)。行X線右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右膝關(guān)節(jié)退行性變。診斷：中醫(yī)：膝痹?。ǜ文I虧虛證）；西醫(yī)：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療予行上述手法，治療當(dāng)天疼痛明顯減輕，1療程治療后疼痛緩解，活動正常。

4體會

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)之一，作為負(fù)重關(guān)節(jié)也是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)。膝痹病是中老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，多見于肥胖女性。《內(nèi)經(jīng)》“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄稄埵厢t(yī)通》“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生乃因年老體弱，肝腎虧虛，氣血失榮，肝虧則筋弛，腎虛則骨疏，動之不慎傷節(jié)，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪，凝聚節(jié)竅而發(fā)病，邪瘀滯留，為痛為腫；骨質(zhì)稀疏，骨贅形成，筋攣成拘，則屈伸不利[1]。西醫(yī)認(rèn)為本病是由于膝關(guān)節(jié)軟骨長期反復(fù)承受集中或超限的循環(huán)載荷或人體自身病變，都可以使膝關(guān)節(jié)局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生進(jìn)一步改變，促使周圍軟組織發(fā)生病理改變，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外應(yīng)力平衡失調(diào)所致[2]。目前對于膝痹病的治療，主要是緩解患者的疼痛，恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的功能，從而提高生活質(zhì)量。王春林教授通過拔伸松動法治療兔膝骨性關(guān)節(jié)的實(shí)驗研究證明，手法作用和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，能改善膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)和組織的營養(yǎng)代謝，降低骨內(nèi)壓，糾正異常的解剖位置，從而增加膝關(guān)節(jié)的活動度，加快骨性關(guān)節(jié)炎退變軟骨組織的修復(fù)[3]。在進(jìn)一步的臨床研究中，王春林教授通過對60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用拔伸松動法和傳統(tǒng)推拿治療對比觀察表明，拔伸松動法在緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)活動度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療[4]。拔伸松動法包括拔伸法、拔伸下側(cè)向推按法、髕骨松動法、和屈伸法四步，該手法將理筋手法與關(guān)節(jié)松動手法有機(jī)結(jié)合，最主要的特點(diǎn)是操作簡單、容易掌握、安全性高，臨床療效顯著。古人云“上工治未病，下工治已病?！睘樵鰪?qiáng)和鞏固療效，王春林教授提倡醫(yī)練結(jié)合，治療的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)的活動范圍及加強(qiáng)股四頭肌力量，防止膝關(guān)節(jié)粘連。這一系統(tǒng)的防治結(jié)合的思想值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]房敏.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：167-185.

[3]王春林，夏惠明，趙志勇，等.拔伸松動法治療兔骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2010，31（9），54-55.

[4]王春林.趙永康.趙志勇，等.拔伸松動法治療膝關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2011.5，67-68.

（收稿日期：2014-01-19）