陳彩霞

山西省昔陽縣人口和計劃生育服務中心，山西 昔陽 045300

人工流產術是指妊娠10周內，采取手術方式終止妊娠，是常用的避孕失敗補救措施[1]。由于人工流產術具有創(chuàng)傷性，手術過程中會存在許多不適。如孕婦為首次人流者，且對人工流產術了解甚少，會使患者在術前有明顯的焦慮、緊張、恐懼情緒，進而影響睡眠質量。認知護理是一種整體的、個性化的有效的護理干預，可使人在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度。我院通過認知護理對人流患者進行干預，觀察焦慮情緒及睡眠質量的改善情況。本文選取我院100例人流患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組予認知護理，收到了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年9月期間，收治的首次人工流產患者100例，年齡18～41歲，孕周6～10周，初次妊娠62例，再次妊娠38例。研究對象排除標準:①生殖道炎癥;②各種疾病急性期;③全身情況不良，不可耐受手術;④術前兩次體溫在37.5℃以上。將患者隨機分成實驗組和對照組各50例，兩組患者的平均年齡、平均孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流產術 所有患者均有人流手術適應證，排除禁忌證，簽署《人工流產術知情同意書》后均備實施負壓吸引術。

1.2.2 認知護理干預 對照組按人工流產手術常規(guī)護理。實驗組在對照組的基礎上根據患者所處的心理狀態(tài)有針對性地實施認知護理:①手術基本常識教育:告知孕婦一些基本的婦產科生理知識，人工流產術的原理，手術大概所需的時間，手術中可能出現的身體感受及其原因。②讓患者正確認識懷孕和流產。許多孕婦得知懷孕即感不安，特別是未婚先孕者，因其在家庭、社會中都難以得到支持，加之受傳統(tǒng)習俗的影響，緊張、焦慮更加明顯。性行為是人類正常的生理需求，現代社會開放導致性觀念的改變，許多未婚女性認為婚前性行為能促進感情，穩(wěn)定雙方關系，但是多數未婚女性對意外妊娠風險認識較低，認為偶爾性行為不會懷孕，這種態(tài)度導致不安全性行為的增加。術后需要加強避孕措施，不要存在僥幸心理，更不要因為一次意外懷孕產生道德敗壞感。對于已婚未孕或者已生育者，多為避孕失敗，擔心人工流產不能一次成功，又害怕人流對其生育功能有影響，增加自己的痛苦。要告知患者人流手術是一項已十分成熟的手術，不會對其生育功能造成大的損害。③術前向患者介紹人流手術室基本情況、主治醫(yī)生的水平和患者的良好評價，增加其對醫(yī)護人員的信任感。向孕婦解釋人流手術方式的選擇，手術適應證及禁忌證，告知其術前應完善的檢查 (如尿HCG測定、B超檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查)、術前應排空膀胱。術中會實施麻醉，以幫助減輕其疼痛。④對待患者態(tài)度和藹，動作輕柔，耐心熱情地做解釋工作，詢問病史時要避開人多的場合，特別是詢問婚育史等敏感話題，尊重她們的意愿和要求，為她們保守秘密。術中安慰患者，轉移其注意力，可與其握手、為其擦汗、撫觸其額頭和手臂，以增強其自信心及對醫(yī)護人員的信任感。⑤術后講解術后注意事項、避孕知識、如何正確對待術后不適，詳細解答術者及家屬的顧慮及疑問。

1.2.3 評價指標 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)[2]:兩組病例均在術前2h及術后1h采用漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)評價焦慮程度?？偡帧?9分，為嚴重焦慮;≥21分，明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;＜7分，沒有焦慮癥狀。

匹茲堡睡眠質量指數 (PSQI)[3]:兩組病例均在術前3天和術后3天采用匹茲堡睡眠質量指數 (PSQI)評價睡眠質量。以PSQI＞7分作為我國成人睡眠質量不高的參考值，將PSQI＞7分和PSQI＜7分區(qū)分睡眠不良和睡眠良好患者?？偡衷礁?，睡眠質量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒緩解情況比較 兩組術前漢密爾頓焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，實驗組術前2h及術后1h的HAMA評分下降幅度較對照組明顯，實驗組 HAMA 評分 (5.65±1.33)低于對照組 (8.96 ±1.54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明實驗組患者焦慮情緒緩解較對照組明顯。見表1。

表1 兩組焦慮情況HAMA評分比較 (±s)

表1 兩組焦慮情況HAMA評分比較 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

1h實驗組 50 14.32 ±2.12 5.65 ±1.33組別 n 術前2h 術后*對照組50 14.76 ±3.23 8.96 ±1.54

表2 兩組睡眠情況PSQI評分比較 (±s)

表2 兩組睡眠情況PSQI評分比較 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術前3天 術后3天實驗組 50 7.68 士1.62 6.28 士1.45*對照組 50 7.61 士1.34 7.29 士1.74

表3 兩組睡眠良好率比較

2.2 兩組睡眠質量比較兩組患者術前3天采用匹茲堡睡眠質量指數評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，實驗組術前3天及術后3天的PSQI評分下降幅度較對照組明顯，實驗組PSQI評分 (6.28士1.45)低于對照組 (7.29士1.74);實驗組睡眠良好率 (82%)優(yōu)于對照組 (66%)，差別均有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.37，P ＜0.05)。見表2、表3。

3 討論

近年來，雖然有關人工流產術前焦慮的研究報道逐漸增多，但多為測評報告以及影響因素的研究。本研究首次實施認知護理來對人流術前焦慮和睡眠進行干預，既可以觀察認知護理的近期效果，又可以通過睡眠狀況來了解遠期的干預效果。

研究顯示兩組術前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義，實驗組術前2h及術后1h的HAMA評分下降幅度較對照組明顯。兩組術前3天采用PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，實驗組術前3天及術后3天的PSQI評分下降幅度較對照組明顯，實驗組睡眠良好率優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義。表明實驗組患者經過認知護理，能夠有效的緩解其焦慮情緒，睡眠質量在術后有明顯的提高。通過以上研究充分說明認知護理在人流術前實施的必要性，不僅可以解除短期焦慮情緒，而且可以遠期改善因焦慮導致的睡眠不佳，起到了徹底改善患者焦慮情緒的作用。

人工流產術是避孕失敗的主要補救措施。在人工流產術前多數患者會因為各種復雜心理而產生焦慮情緒，焦慮可導致交感神經系統(tǒng)興奮，進而出現入睡困難和睡眠維持困難的癥狀。多數是因為患者對該手術的不了解、對手術醫(yī)生技術和經驗不了解、害怕術中疼痛、擔心術后對生育功能的影響等所致。

認知護理屬于心理護理的范疇，是一套整體的、個性化的有效的護理干預，可使人在心理、生理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度。認知護理主要是通過在手術前、手術中進行全程干預，并注重術后的隨訪。術前通過護士向人工流產患者講解人流手術的過程及有關注意事項，糾正其對人工流產的錯誤認知，消除顧慮，降低焦慮緊張程度。術后向患者及家屬講解正確的避孕知識及術后注意事項，盡可能避免意外懷孕。術后三天進行睡眠質量的隨訪。

認知護理對患者的服務不僅從醫(yī)學的知識層面給以普及，而且要求護士在護理服務中耐心傾聽患者的主訴，利用交流和觀察取得患者的信任，有針對性的給予個性化指導和服務。對于患者而言，認知護理使他們面對醫(yī)院這樣陌生的環(huán)境有了心理支持，暫時忘卻身體的痛苦，感受到情感上的關懷和體貼;對于醫(yī)院而言，提高了護理服務的質量，優(yōu)化了醫(yī)患關系，提升了醫(yī)院形象，對構建和諧醫(yī)療環(huán)境具有重要意義。

[1]豐有吉.婦產科學七年制規(guī)劃教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:406.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:35-42.

[3]Fortner RV，Stepanski EJ，Wang SC，et al.Sleep and quality of lifein breast cancer patients[J].J Pain Symptom Manage，2002，24(5):471-480.