次仁拉姆

西藏自治區(qū)昌都地區(qū)藏醫(yī)院，西藏 昌都 854000

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組男 15例，女 9例，年齡 19～78歲，平均(56.28±5.47)歲;以黑便為首發(fā)癥狀11例，嘔血8例，嘔血伴黑便5例;胃潰瘍出血7例，十二指腸潰瘍出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血3例，食管胃底靜脈曲張6例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。觀察組男16例，女8例，年齡20～79歲，平均 (56.29±5.62)歲;以黑便為首發(fā)癥狀10例，嘔血7例，嘔血伴黑便7例;胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血2例，食管胃底靜脈曲張7例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和出血原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量 護(hù)理人員應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，使用林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品補(bǔ)充血容量，做好血交叉試驗(yàn)，根據(jù)出血程度準(zhǔn)備輸血。

1.2.2 心理護(hù)理 患者大量嘔血時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁和緊張等不良心理，加重出血。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，解除患者精神緊張及恐懼心理，冷靜和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，盡可能滿足患者需求，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。

1.2.3 病情觀察 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情和生命體征，是否有腹痛、目眩、頭暈、心悸、胸悶或惡心等早期癥狀，并觀察嘔血、便血量及性質(zhì)、尿量、神志和四肢情況等。

1.2.4 口腔護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保持患者口腔清潔，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，避免口腔病原生物生長及繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡心、嘔吐。

1.2.5 飲食護(hù)理 對于病情較穩(wěn)定無明顯活動(dòng)性出血的患者，選用溫涼、清淡和無刺激性流食;對于急性大出血患者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，待大出血停止后，改為流食和半流質(zhì)飲食;對于食管胃底靜脈破裂出血患者，在止血1-2d后給予高熱量和高維生素流質(zhì)飲食，并限制鈉及蛋白質(zhì)的攝入量。

1.2.6 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，做好上消化道出血預(yù)防工作，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并戒煙酒和酸辣刺激食物，避免服用損傷胃粘膜及肝功能的藥物，注意定期復(fù)查，早期治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀顯著改善，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性;好轉(zhuǎn):1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn) (±～+);無效:1周后出血不止，伴隨癥狀無改善或加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間和治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為 (7.36±2.35)d，短于對照組的 (10.47±3.63)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見的危急重癥[3]。從及時(shí)補(bǔ)充血容量、心理護(hù)理、病情觀察、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等方面給予護(hù)理干預(yù)措施被證實(shí)積極有效[4]。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出血程度及時(shí)補(bǔ)充血容量，解除患者的思想顧慮，嚴(yán)密監(jiān)測病情和生命體征，并給予相應(yīng)的口腔和飲食護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡心、嘔吐及病情加重，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，戒煙酒和酸辣刺激食物，并定期復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%(P＜0.05)。提示對急性上消化道出血患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)療效確切，可促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在急性上消化道出血患者中應(yīng)用效果確切，可有效控制病情，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]熊彩娟，張彩英，黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(4):1046-1048.

[2]劉作琴，王靜.急性上消化道出血的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(20):98-99.

[3]杜明月.上消化道大出血病人的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(24):137-137.

[4]李曉玲.護(hù)理干預(yù)對急性上消化道出血患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):308-309.