李會琳，曹江龍

（長治醫(yī)學(xué)院 附屬和濟醫(yī)院，山西 長治 046000）

1 引言

PBL（problem-basing-learning）教學(xué)模式是以問題為先導(dǎo)，學(xué)生通過小組討論的形式，在帶教教師參與下通過解決問題學(xué)習(xí)必要的知識。PBL教學(xué)法強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、獨立思考、交流協(xié)作、分析和解決問題的能力[1]。結(jié)合病例的PBL教學(xué)法是將PBL教學(xué)法應(yīng)用到臨床見習(xí)教學(xué)中，在眼科學(xué)教學(xué)中取得了比較滿意的效果。

眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，課時少，僅有見習(xí)無實習(xí)。受相關(guān)因素影響，眼科學(xué)作為綜合醫(yī)學(xué)中一個小分支，得不到學(xué)生的重視。但是在臨床上我們常見眼科疾病出現(xiàn)全身癥狀，引起誤診；而眼科許多疾病和體征又是全身疾病在眼部的表現(xiàn)，對全身疾病的診斷和分類分級起重要作用。所以我們在眼科教學(xué)中要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)生對眼科學(xué)的認識，尤其是如何在課時少、有見習(xí)無實習(xí)的教學(xué)條件下，使得學(xué)生掌握更多的醫(yī)學(xué)知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)顯得尤為重要。為此我教研室進行了各種教學(xué)方式討論和研究。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

實驗組：2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生50人，男生26人，女生24人。對照組：2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生53人，男生27人，女生26人。

2.2 研究方法

對照組和實驗組學(xué)生課程均由我教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗的副高職稱教師同一人完成，理論課和見習(xí)課的安排為第一周一次理論課，第二周同一時間一次見習(xí)課。學(xué)期結(jié)束時進行理論考試，和病例分析診斷治療考察。

（1）對照組為進入臨床實習(xí)的2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2個班的學(xué)生共53人，采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方式，理論課采用課堂多媒體教學(xué)，見習(xí)課采用典型病例示教方法。

（2）實驗組。眼科解剖和眼科基礎(chǔ)進行課堂理論教學(xué)，采用多媒體教學(xué)方法。眼病部分采用結(jié)合病例的問題引入式教學(xué)方式。在眼科解剖和眼科基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)束后開始分組，將50名學(xué)生隨機分為10人一組的5個小組。理論課上最后5分鐘布置見習(xí)內(nèi)容，給予預(yù)習(xí)指導(dǎo)。見習(xí)時預(yù)留典型病例，指導(dǎo)問診、檢查、紀錄病例，帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提前準備相關(guān)問題。指導(dǎo)學(xué)生資料查閱的網(wǎng)站和專業(yè)書籍，給予一周的小組學(xué)習(xí)討論時間，在下一次理論課上前15分鐘，每小組指定一位代表總結(jié)發(fā)言，教師進行總結(jié)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容。

學(xué)期結(jié)束時進行理論考試，病例分析、診斷、治療考察，進行學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對眼科學(xué)知識掌握程度調(diào)查（見表1）。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

3 實驗結(jié)果

結(jié)果表明：在理論考試成績、病例分析、診斷及治療能力、學(xué)習(xí)興趣、對知識的掌握程度等方面均有差異（P＜0.05），且實驗組優(yōu)于對照組。

表1 各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

4 討論

4.1 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)主動性

眼科學(xué)相對于內(nèi)、外、婦、兒等大的學(xué)科，具有結(jié)構(gòu)層次精細、疾病種類多、課時少、掌握檢查設(shè)備的學(xué)習(xí)曲線比較長，不能吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們在教學(xué)過程中改變了傳統(tǒng)的“滿堂灌”，理論課采用多媒體教學(xué)，互動式教學(xué)。理論課采用多媒體，利用較短的時間每章節(jié)的重點和難點，留出課堂前15分鐘分組討論總結(jié)前一次的見習(xí)問題，課堂的最后5分鐘布置本章節(jié)見習(xí)內(nèi)容和針對見習(xí)內(nèi)容教師預(yù)備的問題。學(xué)生在課前和課后通過查閱學(xué)習(xí)網(wǎng)站和專業(yè)的眼科書籍，積極主動地準備每次的見習(xí)和發(fā)言。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生的整體觀

眼部疾病往往又伴有全身癥狀，如急性閉角型青光眼，急性發(fā)作時常常伴有惡心、嘔吐、消化道癥狀，還會有頭痛等。急性閉角型青光眼青光眼的治療要爭分奪秒，盡早控制眼壓，保護患者視神經(jīng)，保存有用視力。在針對見習(xí)內(nèi)容提出的問題中，要包括全身性的發(fā)病因素和眼病在身體其他系統(tǒng)的反應(yīng)，將眼科的學(xué)習(xí)和全身其他系統(tǒng)聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學(xué)生用整體思維診治疾病。

4.3 增強學(xué)生的適應(yīng)性

通過見習(xí)教學(xué)實踐和帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生們很快明白并了解了PBL教學(xué)法的含義和過程，體會了無論診治任何疾病，觀察任何癥狀，分析任何問題，都必須從各個角度進行全面細致的分析結(jié)合患者實際情況，找出最佳的治療方案。在較短的見習(xí)時間中，學(xué)生們很快掌握了PBL法，并在學(xué)習(xí)過程中互相協(xié)作，互相討論，充分發(fā)揮出每個學(xué)生的最大能力與合作精神。

4.4 提高臨床見習(xí)效果

在PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的比較中，我們發(fā)現(xiàn)：實驗組的同學(xué)比對照組同學(xué)提出的問題多，解決問題的方案也多，思維也較活躍；在學(xué)期結(jié)束后進行的理論考試，病例分析、診斷、治療考察、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對眼科學(xué)知識掌握難易程度調(diào)查中，PBL教學(xué)法的同學(xué)分數(shù)明顯高于對照組，與國內(nèi)研究結(jié)果也是一致的。

4.5 存在的問題

結(jié)合病例的PBL教學(xué)在實施過程中對教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有豐富的專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科的知識，同時還應(yīng)具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗，具有運用現(xiàn)代化教學(xué)手段的能力，在為學(xué)生解答問題的過程中，深化其對疾病的認識，探索更為直觀、簡潔，更容易被學(xué)生理解的教學(xué)方式，為培養(yǎng)更多的優(yōu)秀眼科學(xué)人才積累經(jīng)驗[2]。

5 小結(jié)

結(jié)合病例的PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀，增強學(xué)生的適應(yīng)性，并最終提高臨床見習(xí)效果。因此，結(jié)合病例的PBL教學(xué)方法可以作為眼科實踐教學(xué)中的一種新型方法進行推廣。

［1］李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學(xué)“問題學(xué)習(xí)法”［J］.復(fù)旦教育論壇，2003，（l）：85-88.

［2］錢學(xué)翰.中華醫(yī)學(xué)教育雜志［J］.2011，31（1）：108-110.