馮愛成，陳婷麗，謝 藝，黃 易，韓振格（江蘇省無錫市華東療養(yǎng)院 214065）

耳鳴即患者自覺耳內(nèi)及顱內(nèi)有響聲，但在環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源，是耳科常見癥狀之一，多為其他疾病的并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［1－2］。受多種因素影響，耳鳴的發(fā)病率日趨增加，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。鋅和銅是人體非常重要的微量元素，其水平異?？赡芤鹬匾鞴俚牟±碜兓?，尤易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。本研究旨在通過分析耳鳴患者血清鋅、銅水平，明確微量元素與耳鳴的相關(guān)性，以期為耳鳴的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年4月于本院體檢人群中確診的耳鳴患者126例（耳鳴組），且耳鳴病程為1年以上。排除存在以下情況的患者：耳鳴家族史，中耳炎、耳部外傷、美尼爾氏綜合征、頸椎病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病史。126耳鳴患者中，男、女性患者比例為2.15∶1，年齡23～81歲。同期于本院體檢健康者143例納入對照組，均無耳鳴癥狀，且排除存在以下情況者：耳鳴家族史，中耳炎、耳部外傷、美尼爾氏綜合征、頸椎病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病史。組間年齡分布、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理 以不含抗凝劑的真空采血管采集所有受試對象靜脈血3.0mL，待血液凝固后常規(guī)方法離心后分離血清標(biāo)本。取血清50μL至15mL PP／PE材料離心管中，加入200μL硝酸；蓋緊上蓋后在電熱板上150℃加熱1h，直至離心管中液體澄清，以超純水定容至2mL。

1.2.2 標(biāo)本檢測 采用安捷倫公司7700x型電感耦合等離子質(zhì)譜分析儀進(jìn)行血清鋅、銅檢測，質(zhì)控品為奧斯邦公司全血質(zhì)控品（批號1103129）。首先進(jìn)行質(zhì)控品檢測，確定質(zhì)控品檢測結(jié)果在控制范圍內(nèi)后，再進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析；除質(zhì)控品檢測結(jié)果外，其余計量資料均以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 質(zhì)控品檢測結(jié)果 質(zhì)控品共檢測4次，每次檢測結(jié)果均在允許范圍內(nèi)，見表1。

表1 質(zhì)控品鋅、銅檢測結(jié)果（μg／L）

2.2 臨床標(biāo)本檢測結(jié)果 對照組血清鋅、銅檢測結(jié)果分別為（966.36±130.77）、（951.21±136.79）μg／L，耳鳴組血清鋅、銅檢測結(jié)果分別為（953.58±105.15）、（1 003 .30±171.34）μg／L。耳鳴組血清鋅水平低于對照組（P＜0.05），血清銅水平高于對照組（P＜0.05），銅／鋅比值亦高與對照組（P＜0.05），見表2。

表2 耳鳴組與對照組血清鋅、銅水平與銅／鋅比值比較（）

表2 耳鳴組與對照組血清鋅、銅水平與銅／鋅比值比較（）

組別 n 鋅（μg／L） 銅（μg／L） 銅／鋅143 966 .36±130.77 951 .21±136.79 0 .99±0.17耳鳴組對照組126 953 .58±105.15 1 003.30±171.34 1 .07±0.19

3 討 論

通常情況下，聲音刺激耳道后，經(jīng)傳導(dǎo)、編碼、轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生聽覺。這一過程的異常可導(dǎo)致耳鳴。不同年齡人群出現(xiàn)耳鳴的原因不同，年輕人出現(xiàn)耳鳴多因生活壓力過大、煙酒過度或受到大音量的噪音刺激等，中老年人出現(xiàn)的耳鳴多為血管硬化、肝腎功能異常、糖尿病或高血壓等原發(fā)性疾病的并發(fā)癥。

目前，耳鳴的發(fā)病率呈明顯上長趨勢。據(jù)報道，10%的成年人有不同程度的耳鳴癥狀［4］。近年來，與耳鳴相關(guān)的研究報道明顯增多。Berkiten等［5］研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴與血清維生素B12水平無顯著相關(guān)性，采用維生素B12替代療法并不能明顯改善患者的耳鳴癥狀。Kim等［6］分析了344例耳鳴患者外周血壓力激素水平，結(jié)果顯示耳鳴與外周血中某些壓力激素水平的異常升高相關(guān)。

隨著微量元素檢測技術(shù)的發(fā)展，微量元素檢測的應(yīng)用日益廣泛。微量元素在人體內(nèi)的含量很小，約占人體質(zhì)量的0.03%，但具有非常重要的作用。例如，微量元素是人體內(nèi)重要的載體與電子傳遞系統(tǒng)，可與蛋白質(zhì)和其他有機(jī)基團(tuán)結(jié)合，形成酶、激素、維生素等生物大分子，同時也參與核酸、蛋白質(zhì)與碳水化合物的生物合成［7－9］。微量元素濃度水平過高或過低均有可能產(chǎn)生病理作用。有學(xué)者認(rèn)為，約90%的人類疾病與微量元素濃度水平的異常有關(guān)［10］。

鋅則是人體必需微量元素之一，與核酸、蛋白質(zhì)的合成，以及碳水化合物、維生素A的代謝等都有密切關(guān)系。Gersdorff等［11］認(rèn)為鋅在內(nèi)淋巴的電解質(zhì)及酸堿平衡過程有著重要作用，與碳酸酐酶活性有關(guān)，后者可直接影響內(nèi)淋巴液的pH值。鋅缺乏導(dǎo)致耳鳴的機(jī)制可能包括：降低Na＋／K＋－ATP酶活性，通過影響Na＋／K＋交換率進(jìn)而影響誘發(fā)電位，最終產(chǎn)生耳鳴；影響髓磷脂的合成代謝和蝸神經(jīng)元的傳導(dǎo)功能，造成耳鳴；抑制毛細(xì)胞內(nèi)Ca2＋調(diào)解蛋白的功能，使其胞內(nèi)微管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。據(jù)文獻(xiàn)報道，鋅缺乏可導(dǎo)致老年性耳鳴，補(bǔ)鋅可以減緩部分患者的耳鳴癥狀［7，12－13］。銅是人體內(nèi)重要金屬元素，含量僅次于鐵和鋅，大多以銅蛋白形式存在。銅過多可能增加自由基的生成，即可加速機(jī)體衰老，也可加重惡性腫瘤患者的病情［14］。本研究結(jié)果顯示，耳鳴患者血清鋅水平低于健康者，血清銅水平則高于健康者（P＜0.05），說明耳鳴患者存在一定程度的鋅、銅水平異常。

綜上所述，血清鋅、銅水平可能與耳鳴的發(fā)生具有一定的關(guān)系，微量元素水平檢測可能有助于耳鳴的生物監(jiān)測和治療。

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