王鳳霞，秦 燕(通訊作者)，廖春蓮

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010)

腦卒中以其高發(fā)病率，高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率極大地危害著人類(lèi)的健康，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注[1］，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)腦卒中患病人數(shù)500～600萬(wàn)，每年新發(fā)病例120～150萬(wàn)，幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[2］，包括肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件的限制，約有80%以上的腦卒中病人治療后回到家中由其家屬或保姆提供持續(xù)性主要照顧及康復(fù)指導(dǎo)[3］。本次研究對(duì)腦卒中主要照顧者的護(hù)理培訓(xùn)，希望能夠使腦卒中患者從入院到出院后獲得持續(xù)性照顧，有利于腦卒中患者的康復(fù)。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2012年6月至12月，本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱患者及其主要照顧者為研究對(duì)象。腦卒中人選標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[4］，均經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)。具有腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙，且均為初發(fā)病例;符合條件的主要照顧者100人，男29人，女71人;年齡3l～71歲，平均(48 ±9.47)歲;學(xué)歷:小學(xué)30人，初中42人，高中及以上28人。采用便利抽樣法將100人分為觀(guān)察組50人、對(duì)照組50人，兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)腦卒中患者按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要照顧者提出疑問(wèn)時(shí)給予解答，出院時(shí)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組

1.2.2.1 入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者評(píng)估;責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師共同討論患者病情、預(yù)后及護(hù)理、康復(fù)需求，評(píng)估主要照顧者的護(hù)理知識(shí)、技能水平與教育需求，針對(duì)患者及主要照顧者情況制定個(gè)性化的主要照顧者護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2.2 培訓(xùn)的內(nèi)容:①根據(jù)患者情況對(duì)主要照顧者進(jìn)行不同階段的疾病宣教包括腦卒中病因、常見(jiàn)誘因、先兆癥狀、預(yù)防再發(fā)方法、家庭應(yīng)急措施、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、家庭康復(fù)訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng);②基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)包括:如何為患者翻身、叩背;如何進(jìn)行口腔護(hù)理;患者進(jìn)食的種類(lèi)、量，進(jìn)食時(shí)的體位及注意事項(xiàng);如何護(hù)理尿失禁患者;如何預(yù)防便秘;長(zhǎng)期臥床患者如何進(jìn)行床上活動(dòng)，下床活動(dòng)前應(yīng)注意哪些問(wèn)題;胃管、尿管的護(hù)理，患者的清潔衛(wèi)生。③康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)包括床位擺放、良肢位擺放、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、輔助工具使用訓(xùn)練;④定期舉辦學(xué)習(xí)班，多專(zhuān)業(yè)人員共同合作，為患者提供全面具體的健康教育知識(shí)，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師等講授腦卒中患者的疾病、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，同時(shí)解答照顧者在照顧中所遇問(wèn)題。⑤心理指導(dǎo):研究指出，有55%的主要照顧者有痛苦的感覺(jué)。作為醫(yī)護(hù)人員要解決照顧者在照顧患者同時(shí)出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)及身心問(wèn)題。⑥在出院后定時(shí)的電話(huà)隨訪(fǎng)或上門(mén)指導(dǎo)，可以減輕主要照顧者的無(wú)助無(wú)奈感，幫助其建立正確的照顧行為。使腦卒中患者得到延續(xù)性的健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法:培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組主要照顧者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的考核;培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束3個(gè)月腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力比較。日常生活活動(dòng)能力用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)測(cè)[5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組主要照顧者護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能考核得分見(jiàn)表1;觀(guān)察組和對(duì)照組培訓(xùn)前后腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況見(jiàn)表2。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組主要照顧者護(hù)理知識(shí)考核得分比較 ，分)

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組主要照顧者護(hù)理知識(shí)考核得分比較 ，分)

組別 例數(shù) 疾病相關(guān)知識(shí) 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理觀(guān)察組 50 80.42 ±5.83 83.25 ±5.72 79.15 ±6.27 88.30 ±5.14對(duì)照組 50 45.32 ±5.42 58.21 ±4.55 44.25 ±5.36 43.83 ±4.95 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組培訓(xùn)前后腦卒中患者Barthel Index比較

由表1可以看出:觀(guān)察組護(hù)理培訓(xùn)后主要照顧者疾病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理考核得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。提示對(duì)腦卒中主要照顧者進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)能夠提高照顧者護(hù)理能力，減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生。由表2可以看出:日常生活活動(dòng)能力指數(shù)Bartlel－index兩組干預(yù)前比較，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束3月后兩組評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示觀(guān)察組腦卒中主要照顧者的護(hù)理培訓(xùn)對(duì)患者ADL能力改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

通過(guò)對(duì)主要照顧者建立個(gè)性化的護(hù)理培訓(xùn)，達(dá)到提高主要照顧者的連續(xù)照顧能力，最大限度地促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。腦卒中患者主要照顧者是患者生活的主要照顧人員和支持來(lái)源，提示在今后的健康教育中應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)主要照顧者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，有利于提高健康教育的效果，提高患者的生命質(zhì)量。從某種意義上來(lái)說(shuō)，腦卒中是一種家庭疾病，突發(fā)的腦卒中及長(zhǎng)期的功能殘疾嚴(yán)重影響了主要照顧者的身體、心理及社會(huì)功能，對(duì)主要照顧者護(hù)理培訓(xùn)能促進(jìn)患者康復(fù)，減輕了家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為社區(qū)護(hù)士參與我國(guó)腦血管病三級(jí)康復(fù)提供依據(jù)，可為發(fā)展家庭康復(fù)護(hù)理起導(dǎo)向作用。不斷探索和完善主要照顧者的護(hù)理培訓(xùn)，必將進(jìn)一步豐富我國(guó)對(duì)腦卒中患者主要照顧者的干預(yù)研究成果。

[1]楊麗華.腦卒中單元中的護(hù)理[J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6B):10－11.

[2]余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:235.

[3]王茂斌.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006:4.

[4]繆鴻石，于兌生.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M］.北京:華夏出版社，1999:69－83.

[5]繆鴻石，朱俯連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M］.北京:華夏出版社，1996:22－24.