盧小春

摘 要：將情境模擬教學(xué)模式引入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)分析比較，情境模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)建和實(shí)施社區(qū)護(hù)理實(shí)踐情境模擬教學(xué)模式，能克服當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理教學(xué)資源不足的難題，提升社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞：情境模擬教學(xué)模式 欠發(fā)達(dá)地區(qū) 社區(qū)護(hù)理 實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G633 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）03（b）-0070-02

1 社區(qū)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

自1999年我國(guó)對(duì)護(hù)理教育的課程體系進(jìn)行改革后，各護(hù)理院校陸續(xù)增設(shè)《社區(qū)護(hù)理》這門課程，在教學(xué)上多數(shù)院校沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)教學(xué)資源缺乏，教學(xué)理念落后，唯有采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，不少護(hù)理院校在社區(qū)護(hù)理教育的探索面在不斷擴(kuò)大和深入，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展的探索研究較少。突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索和建立一個(gè)既傳授知識(shí)，又注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力[1]，主要包括實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式，是我們欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)護(hù)理教學(xué)急需解決的問(wèn)題。以“做中學(xué)”為理論基礎(chǔ)的“情境模擬教學(xué)”對(duì)培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力和實(shí)際問(wèn)題解決能力具有突出的優(yōu)勢(shì)[2]，這是本研究在社區(qū)護(hù)理構(gòu)建和實(shí)施情境模擬教學(xué)的依據(jù)之一。

2 教學(xué)改革情況

2.1 確立社區(qū)護(hù)理情境模擬實(shí)踐教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容

組織骨干教師對(duì)《社區(qū)護(hù)理》（科學(xué)出版社，第二版）教材進(jìn)行深入分析，選出了適于情境模擬教學(xué)的內(nèi)容，如第3章家庭訪視與家庭護(hù)理、第4章社區(qū)重點(diǎn)人群保健。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

第一，教學(xué)思路。情境模擬教學(xué)基本教學(xué)過(guò)程以“設(shè)置情境—課前準(zhǔn)備—課堂演練—練后總結(jié)”為主線開展教學(xué)。

（1）設(shè)置教學(xué)情境。

依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，按教學(xué)大綱要求，創(chuàng)設(shè)使學(xué)習(xí)能在和現(xiàn)實(shí)情況基本一致或相類似的情境中發(fā)生，編寫出相關(guān)教學(xué)情境案例，布置好情境模擬教學(xué)場(chǎng)景。

（2）課前準(zhǔn)備。

①教師準(zhǔn)備。課前教師指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生作必要的培訓(xùn)，指導(dǎo)他們收集相應(yīng)素材，編寫情境模擬教學(xué)劇本，將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，指定學(xué)習(xí)小組組長(zhǎng)，以便組織開展合作性學(xué)習(xí)。

②學(xué)生準(zhǔn)備。學(xué)生在查閱相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)教學(xué)情境進(jìn)行分析，并根據(jù)具體訪視任務(wù)策劃訪視內(nèi)容、編排訪視過(guò)程并在課前進(jìn)行排練。

（3）課堂演練。

①模擬演練。根據(jù)教學(xué)情境，學(xué)生按既定的訪視任務(wù)分別扮演受訪者和社區(qū)護(hù)士等角色，開展家庭訪視模擬演練活動(dòng)，保證全班學(xué)生均能參與演練活動(dòng)。

②抽簽演示。通過(guò)抽簽選出2個(gè)小組為全班演示。每組演示結(jié)束后，首先是各演示小組要對(duì)本組的演示進(jìn)行介紹、分析和總結(jié)，然后學(xué)生以小組為單位討論和分析演示過(guò)程和內(nèi)容，找出演示小組存在問(wèn)題和不足。最后向演示小組進(jìn)行提問(wèn)，由演示小組答疑，雙方都充分發(fā)表自己的見解和觀點(diǎn)，以解決問(wèn)題。

（4）練后總結(jié)。

演練結(jié)束后，教師要對(duì)本次情境模擬教學(xué)進(jìn)行深入分析，并對(duì)各演練小組的方案和演練內(nèi)容進(jìn)行總評(píng)，總結(jié)歸納出模擬演練的步驟和主要內(nèi)容，最后對(duì)演練存在的不足進(jìn)行分析，查找原因，給學(xué)生以啟迪。

第二，教學(xué)目標(biāo)。

（1）認(rèn)知目標(biāo)：學(xué)生通過(guò)情境模擬演練掌握家庭訪視與評(píng)估的基本方法及重點(diǎn)人群的保健內(nèi)容。

（2）能力目標(biāo)：能與訪視對(duì)象和其家庭成員進(jìn)行交流，能獨(dú)立判斷家訪中常見的護(hù)理問(wèn)題及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題，能指導(dǎo)兒童、婦女和老人等重點(diǎn)人群開展預(yù)防保健，能正確應(yīng)對(duì)家庭護(hù)理常見問(wèn)題的能力。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)真開展學(xué)習(xí)，樹立忠于職守、關(guān)愛服務(wù)對(duì)象的理念。

第三，成績(jī)考評(píng)。

社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的最終成績(jī)由學(xué)習(xí)過(guò)程考評(píng)、模擬操作考評(píng)及終結(jié)性考評(píng)組成，依次占總成績(jī)的15%、35%、50%，具體如下。

（1）學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況（5%）：自覺學(xué)習(xí)，按時(shí)上下課。

（2）課上演練、討論情況（10%）：演練認(rèn)真、動(dòng)作規(guī)范，積極發(fā)言、主動(dòng)回答問(wèn)題。

（3）模擬操作考評(píng)（35%）：按家庭訪視及護(hù)理操作考核要求進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

（4）終結(jié)性考評(píng)（50%）：參照全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐能力考試模式出題開展考核，這種方法能克服主考者主觀因素的影響，評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確，又能與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試接軌。

3 教學(xué)改革實(shí)施情況

（1）2009年9月—2010年2月組織研究課題組教師學(xué)習(xí)情境模擬教學(xué)新方法，構(gòu)建情境模擬教學(xué)模式并有機(jī)地融入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中。

（2）2010年3月—2010年7月在本校護(hù)理專業(yè)隨機(jī)選出兩個(gè)班進(jìn)行教改研究，兩班學(xué)生性別、年齡、開課時(shí)基礎(chǔ)課成績(jī)比較無(wú)顯著性差異。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)班采用情境模擬教學(xué)方法，對(duì)照班采用“以教師講授和演示為主”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，均由同一教師教學(xué)。課程結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。

（3）2011年后，在總結(jié)前期教研成果的基礎(chǔ)上，在本校的社區(qū)護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用情境模擬教學(xué)模式。

4 教學(xué)模式改革的成果

我國(guó)護(hù)理教育長(zhǎng)期沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)教師的講授和演示向?qū)W生灌輸知識(shí)和技能，忽視了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，不利于護(hù)生的全面發(fā)展。我們所構(gòu)建的情境模擬教學(xué)模式，是應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，通過(guò)“設(shè)置情境—課前準(zhǔn)備—課堂演練—練后總結(jié)”的教學(xué)模式，為護(hù)生營(yíng)造一個(gè)了解社區(qū)護(hù)士角色及工作任務(wù)情境，通過(guò)模擬演練，融“教、學(xué)、做”為一體，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，擺正教師由知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者，形成以學(xué)生為中心，促使學(xué)生從外部刺激的被動(dòng)接受者和知識(shí)的灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者。從附表中不難看出，情境模擬教學(xué)班的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯好于對(duì)照班的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)（見表1）。

2011年、2012年我們將總結(jié)的教研成果在本校推廣運(yùn)用，學(xué)生們普遍歡迎這種新穎的教學(xué)模式，逐步變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺參與教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習(xí)效果明顯提高。成果推廣前2010年的2008級(jí)394名護(hù)生的社區(qū)護(hù)理期評(píng)成績(jī)83.59±8.39分，成果推廣后在2011年的2009級(jí)612名護(hù)生、2012年的2010級(jí)628名護(hù)生的社區(qū)護(hù)理期評(píng)成績(jī)分別為85.54±5.29分、85.51±6.99分，成果推廣后兩年學(xué)生成績(jī)分別與成果推廣前一年的相比，均有顯著性差異（P<0.001）。情境模擬教學(xué)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理教學(xué)水平的提高。

要做好社區(qū)護(hù)理情境模擬教學(xué)模式的執(zhí)行主要有四個(gè)問(wèn)題：（1）學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，是本教學(xué)模式執(zhí)行的前提。傳統(tǒng)教學(xué)常使護(hù)生產(chǎn)生依賴情緒，學(xué)習(xí)時(shí)很少預(yù)習(xí)、自習(xí)；而情境模擬教學(xué)屬于探究性教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生帶著具體任務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)備，全身心投入到教學(xué)中，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。（2）選擇適宜的教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境是執(zhí)行本教學(xué)模式的根本。情境模擬教學(xué)模式特別適用于“劣構(gòu)”領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)，社區(qū)護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用課程，很多教學(xué)內(nèi)容都能設(shè)計(jì)出模擬教學(xué)情境。（3）社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的建立是執(zhí)行本教學(xué)模式的基礎(chǔ)，雖然我們欠發(fā)達(dá)地區(qū)基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施不足，沒有多余的實(shí)驗(yàn)室來(lái)滿足新的教學(xué)需求，但可與現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室共用，即可解決如此難題。（4）教師的教學(xué)能力是完成本教學(xué)模式的關(guān)鍵，教師在教學(xué)中要摒棄傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式，應(yīng)以教為輔，導(dǎo)為主，能適時(shí)地為學(xué)生導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)思、導(dǎo)議、導(dǎo)用，認(rèn)真引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)、演練、討論，并及時(shí)作總結(jié)，幫助學(xué)生會(huì)學(xué)、會(huì)聯(lián)系實(shí)際解決臨床護(hù)理問(wèn)題。

為保證新型社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式正確、高效運(yùn)行，真正發(fā)揮培養(yǎng)能力優(yōu)秀的護(hù)生的作用，我們還建立和完善了社區(qū)護(hù)理情境模擬教學(xué)保障體系，包括教師的管理、培訓(xùn)制度，教學(xué)運(yùn)行、管理制度，教學(xué)評(píng)價(jià)及教學(xué)激勵(lì)機(jī)制等。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷晨，周曉玲，陳孟華.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)模式研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：83-84.

[2] 張曉云，徐燕，李娟，等.從“做中學(xué)”—杜威教育思想對(duì)我國(guó)高等教育護(hù)理教育改革的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：35-36.