遼寧省遼陽市中心血站 許洋
醫(yī)療體制改革是一項利國利民的大工程,經(jīng)過多年的探索和實踐,已經(jīng)見到了一些效果,但醫(yī)療體制改革是一項系統(tǒng)工程,其中的醫(yī)院會計制度改革是其中的重要一環(huán),老舊的財務制度已經(jīng)跟不上醫(yī)療體制改革的步伐。新的醫(yī)院會計制度結合現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的特點,更好地規(guī)范了醫(yī)院的成本核算和收支管理等環(huán)節(jié),客觀的體現(xiàn)了醫(yī)院盈虧情況,為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效提供服務打下了良好的基礎,為醫(yī)院的收費和完善補償機制提供了可靠依據(jù),為醫(yī)院的未來發(fā)展提供了有力保障。
舊的制度中固定資產(chǎn)的標準模糊,一般在500元以上的設備就被列入固定資產(chǎn),隨著物價的不斷上漲,一些易耗品早已超過這個價格,這種現(xiàn)象對與固定資產(chǎn)的核算造成了很大難度,準確性有所降低。另外固定資產(chǎn)的累計折舊沒有設置,導致一些固定資產(chǎn)的維修和報廢都很難統(tǒng)計和推測,從財務管理角度不能可觀了解設備的實用價值及效益。新的制度中明確固定資產(chǎn)標準,將修購基金劃除,增設了備抵項目,能夠將醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況體現(xiàn)出來。
舊的制度中,醫(yī)與藥獨立核算,藥品按照售出價格進行核算,這種核算漏洞大、缺點多,主要體現(xiàn)在一些醫(yī)生開大處方、醫(yī)生與藥商的藥品回扣等問題。這樣會導致醫(yī)院在將來的競爭發(fā)展中失去優(yōu)勢,失去患者。新的制度將藥品的購入價作為核算標準,從而杜絕了藥品購入和銷售之間的差價,大大減少了患者的費用,使得醫(yī)生在開出處方時更加謹慎合理,杜絕了藥品回扣等現(xiàn)象的發(fā)生,為醫(yī)院在競爭發(fā)展方面奠定了基礎。
舊的制度中,醫(yī)療成本的統(tǒng)計很籠統(tǒng),沒有列出明細,醫(yī)院從管理角度很難從報表中獲得更多的財務信息,一些特殊的項目沒有作出明確的規(guī)定,例如:資產(chǎn)負債表日后事項、債務重組、醫(yī)院的合并與分立等會計賬務處理。新的制度完善了報表體系的內(nèi)容,清晰的反映了醫(yī)院財務運行狀況,特別是與預算報表的關聯(lián),方便了醫(yī)院預算管理工作的開展,提供了科學有效的數(shù)據(jù)?,F(xiàn)在醫(yī)院財政補助的比例很少,大多按市場規(guī)律運行,類似企業(yè)運行方式,市場競爭壓力大,新的制度結合企業(yè)會計管理模式,使醫(yī)院在將來的改制過程中進一步接軌。
新醫(yī)院會計制度針對會計要素加以明確,不再要求醫(yī)院的會計核算除采用權責發(fā)生制外,包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用,按照《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定的原則和制度的規(guī)定進行。新醫(yī)院會計制度對固定資產(chǎn)計提折舊,讓資產(chǎn)負債更加清晰,取消了修購基金。
新醫(yī)院會計制度在一個會計系統(tǒng)中同時將兩種信息進行反映。提出了采用“待沖基金”這一會計科目是新會計制度最大的創(chuàng)新性亮點之一。更好地解決了固定資產(chǎn)折舊與財政補助資金形成的問題,使預算管理需要得到兼顧。沖銷的待沖基金,不再反映為成本費用。使得醫(yī)院可以把非財政資金和財政資金形成的資產(chǎn)進行區(qū)分,對財政資金形成的資產(chǎn)可以通過“待沖基金”這一科目進行過程性管理。并且,預算信息和財務信息在一個會計體系中得到體現(xiàn)。
將科教項目納入了收支管理,并將醫(yī)藥、教學、研究進行合理分類處理,呈現(xiàn)出新醫(yī)院會計制度的“大收大支”概念,同時,一些科目的變更與新增也隨著醫(yī)院面臨外部經(jīng)濟環(huán)境的變化而變化。將藥品和醫(yī)療一起進行會計核算,更加符合了醫(yī)院的實際需要。
新制度下的報表體系比較完整,涵蓋了收入費用總表、現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表、資產(chǎn)負債表和醫(yī)療收入費用明細表等一系列的成本報表。而且,非常相似于企業(yè)的會計報表,會計報表在權責發(fā)生制下基本都對應上了。醫(yī)院可以把不同角度、不同層面的成本通過成本報表展示出來。同時,消費者對醫(yī)療收費是否合理的問題可以通過成本報表查詢了解。
舊的醫(yī)院會計制度的缺點日漸顯露,制約了醫(yī)院發(fā)展的腳步。適時推出的新的醫(yī)院會計制度,符合現(xiàn)階段社會發(fā)展和醫(yī)療體系改革的需要,滿足了日益完善的醫(yī)院財務管理的要求,為下一步醫(yī)保改革奠定了基礎,提升了醫(yī)院管理效率和財務工作效率,使我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展穩(wěn)步前進。
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