王曉飛

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對緩解乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF）的影響。 方法 選擇64例乳腺癌CRF患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各32例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用簡易疲乏量表（BFI）、生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）測評患者干預(yù)前后的CRF狀況和生存質(zhì)量，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的疲乏緩解程度、生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，與干預(yù)前及對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)可以有效改善和緩解乳腺癌患者CRF的程度，提高乳腺癌CRF患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；癌因性疲乏；系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；緩解

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0124-04

Influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue

WANG Xiao-fei

People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue. Methods 64 breast cancer patients with cancer-related fatigue were selected and randomly divided into intervention group and control group，each group of 32 cases，control group was given conventional nursing care，intervention group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group，the BFI and EORTC QLQ C30 were used to evaluated and compared the CRF status and Quality of life before and after intervention in patients. Results After intervention，the fatigue degree of ease，quality of life in observation group of patients were significantly better than those of the control group，the difference had statistical significance （P<0.05） compared with before intervention and control group. Conclusion The systematic nursing intervention can effectively improve and alleviate the degree of breast cancer patients with CRF，and improved the quality of survival in breast cancer patients with CRF.

[Key words] Breast cancer；Cancer-related fatigue；Systematic nursing intervention；Relieve

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、致死率及致殘率均處于高水平[1]。我國有資料顯示，其占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，且呈逐年上升的趨勢[2]。而乳腺癌患者中，癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是較常見、較具破壞性的癥狀，是指一種從疲倦至精疲力竭的持續(xù)、主觀上的疲憊感，可以是癌癥疾病本身所導(dǎo)致，也可以是因癌癥治療而導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能受到干擾所致[3-4]，主要臨床特點(diǎn)為精神狀態(tài)不佳、休息增加等，常伴有社會、認(rèn)知、身體、情緒、職業(yè)方面的功能障礙[5]，其與部分人正常的疲乏有所差異，且與勞累程度不成正比，無法通過休息和睡眠后得以緩解[6]。受疲乏影響的癌癥患者高達(dá)70%～100%[7]，給患者的自理能力和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前國內(nèi)外均較重視。隨著全新醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的日益更新和不斷完善，目前治療的關(guān)鍵是提高乳腺癌患者生活質(zhì)量和緩解疲乏。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理程序?qū)嵤└深A(yù)措施。本研究對本院32例CRF乳腺癌患者實(shí)施全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲得較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治術(shù)后行第1次化療的住院患者為研究對象，所有患者均為女性，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡32～58歲，平均（43.7±10.2）歲；浸潤性導(dǎo)管癌53例，原位癌2例，浸潤性小葉癌4例，其他類癌5例；Ⅰ期 19例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 12 例；疲乏程度：輕10例，中32例，重22例；文化程度：小學(xué)21例，初中18例，高中以上25例。排除伴有語言及聽力障礙、精神疾病、意識障礙、癌性轉(zhuǎn)移或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。將64例患者隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對照組32例，對照組患者僅接受常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組患者則在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡、癌癥類型、臨床分期、疲乏程度及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護(hù)理措施

對照組患者的常規(guī)護(hù)理包括健康教育、心理、飲食等，干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立小組

成員：主管護(hù)師1名（組長）、護(hù)士2～3名。主要工作是負(fù)責(zé)培訓(xùn)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法、CRF相關(guān)知識，制訂并組織實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案，定期評估干預(yù)效果。

1.2.2 評估CRF程度

1 d/次，并記錄、簽名；干預(yù)效果每周評估1次，根據(jù)評估結(jié)果來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方案的完善和整改。

1.2.3 實(shí)施個(gè)體化干預(yù)

①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員務(wù)必在CRF發(fā)生前就要有預(yù)見性地為患者及其家屬提供關(guān)于CRF的相關(guān)知識、指導(dǎo)及建議，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我護(hù)理，將所學(xué)的知識技能合理運(yùn)用[9]，使他們的主觀感受從一定程度上得以緩解[10]；②心理干預(yù)：由于化療療程多、費(fèi)用高等因素，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過重，致使CRF病情越來越嚴(yán)重，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，改善患者的情緒，提高其自控能力，幫助患者與家屬建立和諧的關(guān)系，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者溝通，積極進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力[11-13]；③運(yùn)動干預(yù)：鼓勵(lì)患者并協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，以促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，提高生存質(zhì)量[14]；④飲食干預(yù)：常規(guī)飲食配合黨參10 g、黃芪20 g、梗米100 g等藥膳飲食，以清淡易消化食物為主，少吃多餐，盡量滿足患者個(gè)人口味，從色、香、味、形上增加患者的食欲，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸及不潔類食物；⑤睡眠干預(yù)：癌癥患者睡眠紊亂會導(dǎo)致或誘發(fā)疲勞，較常見的有失眠和嗜睡[15]，指導(dǎo)患者減少白天午睡的時(shí)間，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥，達(dá)到最佳止痛效果，以提高患者的睡眠質(zhì)量[16-17]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1評價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 簡短疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[18] 該量表數(shù)字描述采用10分制，在紙上畫一條10 cm線段，線段兩端為0和10，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，數(shù)值與CRF程度呈正比。

1.3.1.2 生存質(zhì)量測定量表[19] 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表（European organization for research and treatment quality of life questionnaires，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行測量，該量表由軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個(gè)部分組成，根據(jù)量表計(jì)算方法計(jì)算出各條目和各部分得分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.2 評價(jià)方法

由組長在術(shù)后化療前2 d及實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施14 d后對患者進(jìn)行CRF程度及生存質(zhì)量測評。在測評時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，需在患者知情同意的情況下才可以進(jìn)行填表，同時(shí)詳細(xì)講解問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者自行填寫或患者口述家屬填寫后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度的比較

兩組患者干預(yù)前BFI測評比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的BFI測評低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1），提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后患者的疲乏程度得到明顯的緩解。

表1 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度的比較[n（%）]

與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分的比較

干預(yù)后兩組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)組優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

CRF是癌癥患者中常見癥狀之一，表現(xiàn)為非特異性的全身功能衰退、疲乏、虛弱、嗜睡等。美國專家組在癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）[20]中將CRF定義為一種痛苦、持續(xù)、主觀上的軀體、情感和（或）認(rèn)知疲乏感或者疲憊感，它與勞累程度不成正比，并合并功能障礙。與一般的疲乏相比，CRF的特點(diǎn)是[21]：發(fā)展迅速、持久、嚴(yán)重、消耗能量大、無法預(yù)知、無法通過休息或睡眠來緩解。目前，國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在接受化療會出現(xiàn)CRF[22]。據(jù)報(bào)道顯示，乳腺癌患者的CRF發(fā)生率可高達(dá)90%[23-24]，是影響治療和康復(fù)的重要因素，所以為了提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量，國內(nèi)外專家對CRF的護(hù)理進(jìn)行了深入的研究。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，避免了直覺性、經(jīng)驗(yàn)性、盲目性護(hù)理。本研究通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即每日評估CRF→制訂健康宣教、心理、運(yùn)動、飲食和睡眠計(jì)劃→實(shí)施干預(yù)措施→評價(jià)干預(yù)效果，在各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)、執(zhí)行過程中要保持到位。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后BFI測評明顯低于未干預(yù)者（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解乳腺癌患者CRF的程度和提高患者的生存質(zhì)量。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對CRF有以下影響。①健康宣教：可從一定程度上緩解他們的主觀感受[10]。②心理干預(yù)：可使家屬和患者之間的心靈交流和互動更順暢，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。③運(yùn)動干預(yù)：目前，運(yùn)動對緩解CRF的作用機(jī)制還沒完全明確，但有研究表明，可能與以下作用機(jī)制相關(guān)[25-27]。運(yùn)動可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，機(jī)體對刺激的耐受力也隨之而增強(qiáng)；運(yùn)動使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可明顯緩解肌肉緊張和精神抑郁，放松大腦皮質(zhì)，從而減輕心理緊張狀態(tài)；運(yùn)動使新陳代謝增加，重要臟器的血流量增加，供應(yīng)充足的營養(yǎng)，重要器官的功能得到明顯改善；增強(qiáng)肌力；身體某部分的負(fù)性能量流動受阻抗，機(jī)體生理、心理、情感和精神均受到影響。④飲食干預(yù)：可指導(dǎo)其飲食的合理搭配，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，起到減輕疲乏的作用。⑤睡眠干預(yù)：癌癥患者睡眠模式的嚴(yán)重紊亂會導(dǎo)致或誘發(fā)疲勞，以失眠和嗜睡最為常見。因此，對CRF患者采取睡眠干預(yù)可提高其睡眠質(zhì)量。endprint